Các vấn đề về sức khỏe tâm thần và hành vi là một trong nhiều vấn đề có thể ảnh hưởng đến trẻ bị động kinh. Cũng như các biểu hiện khác, tác động tâm lý của bệnh động kinh rất đa dạng. Trong khi một số trẻ bị động kinh gặp ít vấn đề về sức khỏe tâm thần, thì những trẻ khác có thể bị các vấn đề suy nhược như không tập trung, lo lắng hoặc rối loạn tâm trạng. Điều quan trọng là phải giải quyết sớm những vấn đề này và có các hình thức can thiệp thích hợp để giảm thiểu những hậu quả mà chúng có thể gây ra đối với chất lượng cuộc sống lâu dài của một cá nhân.
Nguyên nhân của các vấn đề về sức khỏe tâm thần và hành vi
Mặc dù nhiều vấn đề về sức khỏe tâm thần và hành vi liên quan đến chứng động kinh cũng xuất hiện ở những người không bị động kinh, nhưng chúng lại xảy ra thường xuyên hơn ở những người mắc chứng rối loạn này. Những người bị
động kinh có khả năng gặp các vấn đề về hành vi và sức khỏe tâm thần cao gấp 5 lần, với tỷ lệ mắc bệnh từ 30 đến 50%, so với 8,5% trong dân số nói chung.
Các yếu tố có thể làm phát sinh các vấn đề về sức khỏe tâm thần ở trẻ em bị động kinh cũng nhiều và đa dạng như nhiều nguyên nhân gây ra bệnh động kinh. Nói chung, các yếu tố này được chia thành hai loại lớn: bên trong và bên ngoài.
Các yếu tố bên trong
Các yếu tố bên trong còn được gọi là các yếu tố sinh học hoặc nội tại vì chúng là một phần cấu tạo sinh học của một cá nhân, chứ không phải là các yếu tố môi trường. Vì não chịu trách nhiệm về hành vi cũng như kiểm soát động cơ và nhận thức nên không có gì ngạc nhiên khi sự gián đoạn chức năng não bình thường như xảy ra trong bệnh động kinh cũng có thể ảnh hưởng đến hành vi. Tuy nhiên, kiến thức còn hạn chế về lý do tại sao hoặc bằng cách nào mà sự gián đoạn đó có thể gây ra những thay đổi về sức khỏe tâm thần hoặc hành vi.
Loại động kinh dường như đóng một vai trò quan trọng trong phạm vi và loại thay đổi hành vi dẫn đến kết quả. Ví dụ, trẻ bị co giật toàn thể dễ gặp các vấn đề về giảm chú ý và hiếu động thái quá hơn so với trẻ bị co giật cục bộ. Tuy nhiên, một số cơn động kinh cục bộ phức tạp có thể gây ra những hậu quả sâu sắc hơn. Ví dụ, khi các cơn động kinh liên quan đến hệ viền, một nhóm các cấu trúc chịu trách nhiệm tạo ra và kiểm soát phản ứng cảm xúc, chúng có nguy cơ đặc biệt cao dẫn đến rối loạn hành vi và nhân cách.
Yếu tố bên ngoài
Các vấn đề về sức khỏe tâm thần và hành vi cũng có thể là kết quả của các yếu tố bên ngoài không liên quan trực tiếp đến các cơ chế cơ bản của
bệnh động kinh. Ví dụ, chúng có thể phát sinh từ các điều kiện môi trường, chẳng hạn như phản ứng của người khác đối với cơn co giật và chứng động kinh của một cá nhân. Động kinh và
co giật mang theo một sự kỳ thị có thể gây sợ hãi hoặc lo lắng cho những người không hiểu đầy đủ về chứng rối loạn này. Các phản ứng dựa trên sự thiếu hiểu biết và nhận thức sai lầm có thể tạo ra các vấn đề tâm lý nghiêm trọng cho cá nhân bị co giật.
Thông thường, phản ứng của chính cá nhân đối với tình trạng của họ là nguyên nhân ban đầu của vấn đề, chẳng hạn như khi nỗi sợ hãi và sự không chắc chắn làm phát sinh tình trạng lo lắng sâu sắc và mãn tính hơn, hoặc khi lòng tự trọng thấp dẫn đến kết quả học tập kém. Tuy nhiên, những vấn đề về nhân cách như vậy có thể trở nên trầm trọng hơn do bối cảnh xã hội tồn tại sự kỳ thị về bệnh động kinh và kỳ vọng thấp đối với một cá nhân mắc bệnh động kinh.
Lòng tự trọng và hình ảnh bản thân trong thời thơ ấu có thể rất quan trọng đối với thành công và hạnh phúc trong suốt cuộc đời. Động kinh ảnh hưởng đến lòng tự trọng như thế nào phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Yếu tố quan trọng nhất là kiểu phản hồi mà trẻ nhận được từ gia đình mình.
Tác dụng phụ của thuốc chống co giật
Một yếu tố bên ngoài khác có thể ảnh hưởng đến hành vi của một người bị động kinh là việc sử dụng một số loại thuốc để kiểm soát cơn động kinh. Thuốc chống co giật nhằm mục đích ức chế hoạt động điện quá mức trong não. Điều này hạn chế các đợt dâng bất thường đặc trưng của các cơn động kinh. Tuy nhiên, hiệu ứng này cũng có thể làm thay đổi chức năng hành vi và nhận thức.
Cách đây không lâu, có rất ít phương pháp điều trị động kinh nên các tác dụng phụ đối với hành vi và nhận thức được coi là một cái giá nhỏ phải trả cho những lợi ích của việc kiểm soát cơn động kinh. Tuy nhiên, các phương pháp điều trị bằng thuốc đã có những tiến bộ đáng kể cùng với sự hiểu biết hiện tại của chúng ta về nguyên nhân gây ra các cơn co giật và cách chúng lây lan qua não. Ngày nay, một loại thuốc làm suy giảm đáng kể khả năng học tập hoặc cư xử bình thường của trẻ mặc dù giúp kiểm soát các cơn động kinh có thể được coi là không thành công như một loại thuốc không kiểm soát được các cơn động kinh của trẻ đó. Tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ khó kiểm soát cơn co giật của trẻ, việc chấp nhận một số tác dụng phụ về nhận thức và hành vi có thể cần thiết ngay cả ngày nay.
Các loại vấn đề về sức khỏe tâm thần và hành vi
Trầm cảm là rối loạn tâm trạng phổ biến nhất liên quan đến chứng động kinh. Tuy nhiên, nó thường không được phát hiện và điều trị ở những người mắc chứng rối loạn này, đặc biệt là ở trẻ em. Trầm cảm liên quan đến động kinh có thể xảy ra trước, trong hoặc sau cơn động kinh, nhưng thường liên quan đến khoảng thời gian giữa các cơn động kinh.
Các triệu chứng trầm cảm rất khác nhau từ cá nhân này sang cá nhân khác. Những biểu hiện thường thấy nhất ở trẻ bị động kinh là rối loạn giấc ngủ, mệt mỏi hoặc bơ phờ, thiếu nhiệt tình và thường xuyên bộc phát cảm xúc. Các vấn đề hành vi khác, chẳng hạn như lo lắng, kích động, thất vọng hoặc hành vi bốc đồng, thường đi kèm với trầm cảm.
Rối loạn tăng động giảm chú ý
Rối loạn thiếu tập trung có hoặc không có tăng động được coi là một vấn đề hành vi phổ biến ở trẻ em bị động kinh. Người ta ước tính rằng gần 8% trẻ em bị động kinh có vấn đề về sự chú ý.
Nhìn chung, rối loạn tăng động/giảm chú ý (ADHD) là một rối loạn hành vi thần kinh khiến cá nhân dễ bị phân tâm, thất vọng, bồn chồn, bốc đồng và hay quên. Rối loạn làm cho việc học tập và tương tác xã hội trở nên khó khăn, bất kể khả năng nhận thức của một cá nhân. Mặc dù ADHD là một chẩn đoán lâm sàng được thực hiện trên cơ sở quan sát và tiền sử bệnh, nhưng các chuyên gia về sức khỏe tâm thần và các nhà khoa học đồng ý rằng có những đặc điểm có thể nhận dạng được của chứng rối loạn. Các biện pháp như thang đánh giá và báo cáo từ giáo viên và phụ huynh có thể hữu ích trong việc chẩn đoán.
Rối loạn lo âu
Rối loạn lo âu liên quan đến chứng động kinh có thể ở dạng lo lắng mãn tính, tổng quát; các cuộc tấn công hoảng loạn cấp tính, áp đảo; hoặc khuynh hướng ám ảnh cưỡng chế. Các rối loạn thường phát sinh để đáp ứng với sự không thể đoán trước và thiếu kiểm soát liên quan đến các cơn động kinh. Đối với một số người bị động kinh, sự lo lắng có thể khiến họ đánh giá quá cao mối đe dọa do các cơn động kinh trong tương lai gây ra hoặc đánh giá thấp khả năng đối phó của họ. Những suy nghĩ như vậy có thể gây ra các triệu chứng thể chất làm nổi bật cảm giác thiếu kiểm soát.
Hiếu chiến, hung hăng
Các vấn đề về kiểm soát xung lực thường gặp ở trẻ bị động kinh. Một trong những hình thức bốc đồng phổ biến nhất là gây hấn. Mặc dù nguyên nhân của sự hung hăng ở những người bị động kinh là khác nhau, nhưng sự khó đoán của các cơn động kinh và sự thiếu kiểm soát của cá nhân đối với chúng có thể góp phần gây ra sự thất vọng và cáu kỉnh. Ngoài ra, những trẻ bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn và thiếu kỹ năng giao tiếp tốt có thể thể hiện sự thất vọng của mình bằng những cơn bộc phát hung hăng hoặc thậm chí bạo lực. Nói chung, các hành vi hung hăng có xu hướng trở nên ít thường xuyên hơn và giảm mức độ nghiêm trọng khi trẻ lớn lên. Tuy nhiên, xu hướng hung hăng sau đó có thể được thay thế bằng trầm cảm và lo lắng.
Tự kỷ là một rối loạn phổ, hoặc sự kết hợp của các triệu chứng, được đặc trưng bởi sự thiếu hụt trong kỹ năng giao tiếp bằng lời nói và phi ngôn ngữ, rối loạn chức năng xã hội nghiêm trọng và các hành vi lặp đi lặp lại. Những vấn đề về hành vi như vậy đôi khi được thấy ở trẻ em mắc hội chứng Lennox-Gastaut, phức hợp xơ cứng củ, hội chứng Angelman và các rối loạn di truyền khác. Mặc dù đã có nhiều thập kỷ nghiên cứu cố gắng liên kết bệnh tự kỷ với nhiều nguyên nhân tiềm ẩn, nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận và phương pháp điều trị y tế hiệu quả vẫn chưa được tìm ra. Tuy nhiên, có những biện pháp can thiệp hành vi và giáo dục đã được phát triển đặc biệt cho những người mắc chứng tự kỷ.
Chẩn đoán và điều trị
Do những hậu quả sâu sắc của các vấn đề sức khỏe tâm thần liên quan đến động kinh, các chuyên gia nhấn mạnh rằng việc xác định và can thiệp sớm là rất quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống và kết quả tổng thể. Các chuyên gia khuyên những người được
chẩn đoán mắc bệnh động kinh nên được bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học hoặc nhân viên xã hội đánh giá về các vấn đề về hành vi và sức khỏe tâm thần. Những chuyên gia này có thể giúp phát triển một kế hoạch điều trị và/hoặc quản lý những vấn đề này để giảm thiểu ảnh hưởng của chúng.
Trẻ em bị động kinh cũng có thể cần giúp đỡ và hỗ trợ trong việc tìm cách giải quyết các khía cạnh xã hội của chứng rối loạn co giật, chẳng hạn như cách nói chuyện với bạn bè về bệnh động kinh và nỗi sợ bị co giật của chúng. Kiến thức là sức mạnh đối với thanh thiếu niên, và việc cung cấp thông tin cũng như hỗ trợ tinh thần có thể giúp trẻ bắt đầu kiểm soát bệnh tật của mình. Hướng dẫn và hỗ trợ của cha mẹ là một phần thiết yếu của mục tiêu này. Giúp con bạn hiểu bệnh động kinh là gì, não của trẻ hoạt động như thế nào và điều gì đang xảy ra trong cơn động kinh có thể giúp trẻ cảm thấy được trao quyền và tự tin.
Các phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho các vấn đề về hành vi và sức khỏe tâm thần thường liên quan đến bệnh động kinh thường liên quan đến sự kết hợp giữa thuốc và các can thiệp về nhận thức và hành vi. Liệu pháp nói chuyện đóng một vai trò quan trọng trong các phương pháp điều trị này. Lo lắng và trầm cảm đôi khi có thể được kiểm soát hiệu quả bằng thuốc chống lo âu và chống trầm cảm, chẳng hạn như nhóm thuốc được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, hoặc SSRI. Để điều trị chứng thiếu chú ý, một số loại thuốc kích thích đã được chứng minh là có hiệu quả.
Tuy nhiên, điều quan trọng là phải hiểu rằng thuốc có thể tương tác nếu dùng kết hợp. Đây là mối quan tâm đặc biệt đối với những người dùng thuốc chống co giật để kiểm soát cơn động kinh. Việc bổ sung một loại thuốc mới có thể làm giảm hiệu quả của thuốc chống co giật hoặc có thể tạo ra nồng độ độc tố trong máu. Các loại thuốc dùng để điều trị một số rối loạn tâm thần cũng đã được chứng minh là làm giảm ngưỡng động kinh ở một số trẻ em. Vì lý do này, điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần và/hoặc bác sĩ chăm sóc chính trước khi bắt đầu một đợt điều trị các vấn đề sức khỏe tâm thần hoặc bất kỳ vấn đề y tế nào khác. Điều quan trọng nữa là phải thông báo cho tất cả các chuyên gia về danh sách đầy đủ các loại thuốc mà trẻ có thể đang dùng. Danh sách này nên bao gồm các liệu pháp thay thế và bổ sung vitamin.
Những điểm quan trọng cần nhớ
-
Động kinh làm tăng nguy cơ phát triển các vấn đề về hành vi và sức khỏe tâm thần của trẻ lên gấp năm lần.
-
Từ 30 đến 50% trẻ em bị động kinh sẽ phát triển một vấn đề về hành vi hoặc sức khỏe tâm thần.
-
Các loại vấn đề hành vi liên quan đến bệnh động kinh bao gồm thiếu chú ý, hiếu động thái quá, lo lắng, trầm cảm, hung hăng và rối loạn phổ tự kỷ.
-
Việc xác định và điều trị sớm các vấn đề về hành vi mang lại kết quả tốt nhất có thể.
-
Các chuyên gia khuyến cáo rằng tất cả những người được chẩn đoán mắc bệnh động kinh nên được kiểm tra sức khỏe tâm thần và các vấn đề về hành vi.
-
Các phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với các rối loạn hành vi liên quan đến động kinh thường bao gồm sự kết hợp giữa thuốc và can thiệp hành vi và nhận thức, bao gồm cả liệu pháp nói chuyện.
-
Thuốc có thể tương tác với nhau. Do đó, điều quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ về tất cả các loại thuốc và liệu pháp mà trẻ đang sử dụng.
BS. Đỗ Nguyệt Thanh (Thọ Xuân Đường)