Chẩn đoán bệnh động kinh như thế nào?

Để chẩn đoán bệnh động kinh, các bác sĩ có thể đánh giá bệnh sử của người bệnh, khám lâm sàng, chỉ định cận lâm sàng. Cùng tìm hiểu về những mảnh ghép giúp chẩn đoán bệnh động kinh.

Đánh giá tiền sử bệnh của người bệnh

Tiền sử bệnh còn gọi là bệnh sử, bác sĩ sẽ hỏi người bệnh và người nhà của họ những thông tin liên quan đến bệnh động kinh, các tình trạng sức khỏe nói chung.

Kể những gì đã xảy ra

Bệnh sử là nền tảng của việc chẩn đoán bệnh động kinh. Bác sĩ cần tất cả thông tin về những gì đã xảy ra trước, trong và sau cơn co giật của người bệnh. Nếu người bệnh không thể cung cấp đủ thông tin, thì những người khác đã chứng kiến cơn động kinh xảy ra nên đóng góp những gì họ biết. Nếu một số chi tiết không rõ ràng, bác sĩ cũng cần biết điều đó.

Bác sĩ sẽ hỏi gì?

Để có được một bức tranh đầy đủ về cơn động kinh như thế nào và những gì có thể đã gây ra nó, bác sĩ có thể sẽ hỏi về những điều đã xảy ra trước, trong và sau cơn động kinh.

Trước cơn động kinh:

Bạn có bị thiếu ngủ hoặc căng thẳng bất thường không?
Gần đây bạn có bị ốm không?
Bạn có dùng bất kỳ loại thuốc nào, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp không?
Bạn đã làm gì ngay trước sự kiện (ví dụ: Nằm xuống, ngồi, đứng, đứng dậy từ tư thế nằm, tập thể dục gắng sức)?

Trong cơn động kinh:

Đó là thời gian nào trong ngày?
Bạn vừa thức dậy hay đang ngủ?
Nó đã bắt đầu như thế nào?
Có cảnh báo không?
Mắt, miệng, mặt, đầu, cánh tay hoặc chân của bạn có cử động bất thường không?
Bạn có khả năng nói chuyện và phản hồi một cách thích hợp không?
Bạn có đại tiểu tiện không tự chủ không?
Bạn có cắn vào lưỡi hay bên trong má không?

Sau cơn động kinh:

Bạn có bối rối hay mệt mỏi không?
Bạn có thể nói chuyện bình thường không?
Bạn có bị đau đầu không?
Cơ của bạn có bị đau không?

Gia đình và bạn bè của người bệnh có thể giúp gì?

Một trong những thông tin có giá trị nhất mà bác sĩ có thể nhận được là nhân chứng mô tả chính xác về một cơn động kinh của người bệnh.

Yêu cầu họ viết ra một mô tả chi tiết về những gì họ đã thấy ngay sau sự kiện này, bởi vì ký ức sẽ phai nhạt theo thời gian.

Ngay cả sau khi họ nói chuyện với bác sĩ, hãy lưu lại những ghi chú này, vì chúng có thể hữu ích cho một bác sĩ khác sau này.

Nếu các cơn động kinh xảy ra thường xuyên, sẽ rất hữu ích cho bác sĩ nếu ai đó có thể quay một hoặc nhiều video.

Cha mẹ của người bệnh hoặc các thành viên khác trong gia đình cũng có thể giúp giải đáp một số câu hỏi quan trọng của bác sĩ về bệnh sử của bệnh nhân như:

Việc sinh nở của người bệnh có khó khăn không?
Bệnh nhân đã từng bị co giật với những cơn sốt cao khi còn nhỏ không?
Bệnh nhân đã từng bị chấn thương đầu chưa? Nếu vậy, có bất tỉnh sau chấn thương không? Bệnh nhân đã bất tỉnh bao lâu? Đã được đưa đến bệnh viện để điều trị hay chưa?
Bệnh nhân đã bao giờ bị viêm màng não (nhiễm trùng các màng xung quanh não và tủy sống) hoặc viêm não (một bệnh nhiễm virus nghiêm trọng ở não)?
Có ai khác trong gia đình bị động kinh, bất kỳ rối loạn thần kinh nào khác, hoặc rối loạn liên quan đến mất ý thức không?

Khám thần kinh

Sau khi khai thác bệnh sử, người bệnh cần được khám lâm sàng để bác sĩ đánh giá các chức năng thần kinh. Khám thần kinh xem não và phần còn lại của hệ thần kinh đang hoạt động như thế nào.

Đánh giá tư duy, chức năng và giác quan

Thông thường, đầu tiên bác sĩ sẽ hỏi người bệnh về những vấn đề liên quan đến rối loạn thần kinh.

Bác sĩ thần kinh cũng sẽ kiểm tra hoạt động của cơ bắp, các giác quan và phản xạ của người bệnh, đồng thời sẽ tìm kiếm bất kỳ vấn đề nào trong việc đi lại hoặc phối hợp vận động của người bệnh.

Đánh giá qua các bài kiểm tra các chức năng thần kinh của người bệnh, chẳng hạn như khả năng nhớ từ, làm toán và gọi tên các đồ vật.

Trong những lần tái khám, bác sĩ thường sẽ thực hiện lại các bài kiểm tra để xem có điều gì thay đổi không. Ví dụ: Nếu liều lượng của thuốc chống co giật của người bệnh quá cao, bài kiểm tra này có thể cho thấy các tác dụng phụ không mong muốn của thuốc như:

Nói lắp;
Khó tập trung;
Khó khăn khi đi trên đường thẳng;
Chuyển động mắt giật khi nhìn sang một bên;
Run khi cánh tay dang ra;

Nếu bác sĩ phát hiện những dấu hiệu như thế này, có thể cần giảm liều lượng thuốc.

Bác sĩ có thể đang đánh giá ngay cả khi người bệnh đang nói chuyện. Bác sĩ có thể đánh giá tâm trạng, suy nghĩ, ngôn ngữ, cử động mắt và khuôn mặt, sức mạnh, khả năng phối hợp và nhiều đặc điểm khác chỉ bằng cách lắng nghe và quan sát người bệnh một cách cẩn thận.

Kiểm tra sóng não thông qua điện não đồ (EEG)

EEG là tên thường được sử dụng cho điện não đồ (Electro-encephalo-gram). Điện não đồ là một xét nghiệm quan trọng để chẩn đoán bệnh động kinh vì nó ghi lại hoạt động điện của não.

Điện não đồ là phương pháp an toàn và không đau.

Các điện cực (đĩa nhỏ, kim loại, hình cốc) được gắn vào da đầu của người bệnh và kết nối bằng dây với hộp điện. Các dây chỉ có thể ghi lại hoạt động điện; chúng không cung cấp bất kỳ dòng điện nào đến da đầu.

Máy điện não đồ ghi lại hoạt động điện của não bộ dưới dạng sóng. Mỗi dấu vết tương ứng với một vùng khác nhau của não.

Điện não đồ cho thấy các mô hình hoạt động điện não bình thường hoặc bất thường. Một số mô hình bất thường có thể xảy ra với một số tình trạng khác nhau, không chỉ động kinh. Ví dụ, một số loại sóng có thể được nhìn thấy sau chấn thương đầu, đột quỵ, khối u não hoặc động kinh.

Một số mô hình khác cho thấy xu hướng co giật. Bác sĩ có thể gọi những sóng này là “bất thường dạng động kinh” hoặc “sóng động kinh”. Chúng có thể trông giống như gai, sóng nhọn và phóng điện sóng nhọn.

Nếu người bệnh bị co giật một phần, gai và sóng sắc nét trên điện não đồ ở một vùng cụ thể của não, chẳng hạn như thùy thái dương, có thể cho biết nơi xuất phát của cơn động kinh.

Động kinh toàn thể được gợi ý bởi các phóng điện sóng và đột biến lan rộng trên cả hai bên não, đặc biệt nếu chúng bắt đầu ở cả hai bên cùng một lúc.

Nếu điện não đồ định kỳ không cung cấp cho bác sĩ tất cả các thông tin cần thiết, có thể khuyến nghị kiểm tra điện não đồ khác với các điện cực loại đặc biệt.

Điện cực Sphenoidal đôi khi được sử dụng trong quá trình theo dõi video EEG. Chúng là những dây rất mỏng được đặt vào cơ má gần hàm của người bệnh. Các điện cực này có thể ghi lại hoạt động điện từ các phần sâu của thùy thái dương và thùy trán. Để đặt các điện cực đặc biệt, kỹ thuật viên hoặc bác sĩ sẽ dùng cồn tẩy rửa vào má của bệnh nhân ngay bên dưới khớp hàm, và có thể bôi thuốc gây tê (thuốc làm tê tại ch). Sau đó, một cây kim mỏng, mang một sợi dây mảnh, được đưa vào má. Kim được rút ra và dây được dán vào da của bệnh nhân. Khi theo dõi điện não đồ được thực hiện, dây điện cực mỏng được tháo ra.

Điện cực mũi họng (Nasopharyngeal) đôi khi được sử dụng trong các xét nghiệm điện não đồ. Chúng là những ống nhựa với một sợi dây bên trong được kết thúc bằng một đầu kim loại cùn. Điện cực mũi họng cũng có thể ghi lại hoạt động điện sâu trong não. Hiện nay chúng ít được sử dụng hơn, vì chúng có thể gây khó chịu và các điện cực thông thường thường có thể cung cấp cùng một thông tin. Các điện cực được đưa vào mũi cho đến khi đầu kim loại chạm đến phần sau trên của mũi. Chúng được giữ nguyên trong khoảng 20 hoặc 30 phút trong quá trình kiểm tra điện não đồ.

Chẩn đoán hình ảnh não

Đôi khi bệnh động kinh được gây ra bởi những thay đổi trong cấu trúc của não. Đó có thể là những nguyên nhân như não úng thủy, mô sẹo, khối u hoặc một đám rối của mạch máu (dị dạng mạch máu). Các chẩn đoán hình ảnh não có thể cho bác sĩ biết liệu người bệnh có mắc một trong những tình trạng này hay không. Các phương pháp này được thực hiện để tìm nguyên nhân gây ra cơn co giật của người bệnh hoặc để đảm bảo rằng người bệnh không mắc một số bệnh lý khác.

Các chẩn đoán hình ảnh thần kinh phổ biến nhất cho bệnh động kinh là chụp cắt lớp vi tính (CT scan) và chụp cộng hưởng từ (MRI). Cả hai đều tạo ra một bức tranh về bộ não. MRI được ưa thích hơn vì nó cung cấp nhiều thông tin hơn CT. Trên thực tế, MRI được khuyến khích làm xét nghiệm hình ảnh được lựa chọn.

Đối với một số loại động kinh, nghiên cứu hình ảnh thần kinh có thể không cần thiết. Tuy nhiên, đối với hầu hết những người mắc bệnh động kinh mới được chẩn đoán, chẩn đoán hình ảnh não là rất quan trọng để chẩn đoán chính xác.

Hình ảnh não luôn phải được xem xét nếu nguyên nhân gây co giật của người bệnh là một cái gì đó có khả năng thay đổi, chẳng hạn như một khối u lành tính (có thể phát triển) hoặc một dị dạng mạch máu (có thể chảy máu). Trong những tình huống này, bác sĩ có thể đề nghị chụp cắt lớp theo dõi để theo dõi tình hình. MRI cũng có thể hữu ích nếu nguyên nhân gây co giật của bạn bị nghi ngờ không rõ ràng, chẳng hạn như chấn thương đầu nhẹ.

Nhiều bác sĩ sẽ không chỉ định chụp CT hoặc MRI cho những bệnh nhân mắc một số hội chứng động kinh được xác định rõ thường có tính chất di truyền, chẳng hạn như động kinh vắng ý thức, động kinh myoclonic ở tuổi vị thành niên hoặc động kinh rolandic lành tính, vì kết quả hầu như luôn bình thường hoặc không liên quan đến động kinh.

CT và MRI cho thấy cấu trúc của não. Còn có các phương pháp hình ảnh thần kinh khác cho thấy chức năng hoặc cách thức hoạt động của não. Chúng thường được sử dụng để đánh giá bệnh nhân trước khi phẫu thuật động kinh hoặc làm công cụ nghiên cứu. Các phương pháp này bao gồm:

Chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT): Hiển thị bản đồ lưu lượng máu qua các phần khác nhau của não.
Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET): Cho biết lượng đường (glucose) hoặc oxy được chuyển hóa (sử dụng hết) bởi các khu vực khác nhau của não.
Magnetoencephalography (MEG): Đo từ trường cực nhỏ để nghiên cứu các dạng điện của não mà ít bị nhiễu từ hộp sọ và các mô khác hơn so với trên điện não đồ.
Quang phổ cộng hưởng từ (MRS): Kiểm tra các tín hiệu được tạo ra bởi các nguyên tố như phospho. MRS sử dụng công nghệ tương tự như công nghệ MRI, nghiên cứu các nguyên tử hydro. Ví dụ, dữ liệu MRS có thể được sử dụng để tìm hiểu về sự trao đổi chất trong não.
Siêu âm: Có thể nhìn thấy chất lỏng hoặc máu trong não của trẻ sơ sinh.

Ngoài ra, trong chẩn đoán bệnh động kinh, bác sĩ còn chẩn đoán phân biệt các chứng dễ nhầm lẫn với bệnh động kinh. Nếu người bệnh muốn điều trị động kinh theo y học cổ truyền cần phải khám bệnh động kinh theo tứ chẩn (vọng, văn, vấn, thiết), chẩn đoán bát cương, được biện chứng luận trị để có pháp và phương điều trị phù hợp.

BS. Nguyễn Thùy Ngân