Rối loạn giấc ngủ ở người bệnh động kinh

Rối loạn giấc ngủ là tình trạng chất lượng và thời gian giấc ngủ bất thường, gây ảnh hưởng đến thể chất, tinh thần và chất lượng cuộc sống của người bệnh. 

Các chứng rối loạn giấc ngủ khác nhau là chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, chứng ngủ rũ, hội chứng ngủ không đủ giấc, cử động chân tay định kỳ và co giật về đêm…

Mệt mỏi vào ban ngày là một triệu chứng của gần như tất cả các chứng rối loạn giấc ngủ, nhưng nhiều bác sĩ cho rằng mệt mỏi nhất quán trong bệnh động kinh là do tác dụng không thể tránh khỏi của thuốc chống động kinh và không nghĩ đến khả năng bị rối loạn giấc ngủ, và điều này thường bị bỏ qua.

Các nghiên cứu cho thấy rằng nói chung, rối loạn giấc ngủ có thể điều trị được đối với những người mắc bệnh động kinh. Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn được tìm thấy ở 71% những người bị bệnh động kinh được giới thiệu đến một nghiên cứu về giấc ngủ.

Rối loạn giấc ngủ thường bị bỏ qua ở những người bị co giật, và đôi khi đo đa ký giấc ngủ (còn gọi là kiểm tra giấc ngủ qua đêm) được chỉ định để chẩn đoán.

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn là một trong những rối loạn giấc ngủ phổ biến nhất và quan trọng nhất, vì những hậu quả nghiêm trọng có thể xảy ra. Ngưng thở lúc ngủ gặp ở ít nhất 3% dân số nói chung nhưng đã được báo cáo ở 40% nam giới trung niên.

Ngưng thở lúc ngủ được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn đường thở hoàn toàn hoặc một phần đợt lặp đi lặp lại.

Các phàn nàn phổ biến nhất là buồn ngủ quá mức vào ban ngày, thường xuyên thức giấc, nhưng cũng có thể kèm theo chứng nghiến răng, khô miệng khi thức dậy, đau đầu vào buổi sáng, rối loạn cương dương, suy giảm trí nhớ và ngáy ngủ.

Tắc nghẽn đường hô hấp trên trong chứng ngưng thở khi ngủ thường xảy ra giữa nắp thanh quản và vòm miệng mềm. Khi trương lực cơ giảm trong giai đoạn không REM và đặc biệt là ngủ REM, khả năng bị tắc nghẽn sẽ tăng lên.

Béo phì của phần trên cơ thể cũng có thể góp phần gây ra bệnh.

Các lựa chọn điều trị bao gồm thở áp lực dương liên tục (CPAP), thiết bị răng miệng để định vị lại đường thở, phẫu thuật (chỉnh hình uvulopalatopharyngoplasty, giảm mô trong cổ họng và cải thiện luồng không khí) và điều trị bảo tồn (định vị giấc ngủ, giảm cân).

Các cử động chân tay theo chu kỳ và hội chứng chân không yên đều là những tình trạng tương đối phổ biến. Hai rối loạn này thường xảy ra cùng nhau và có nhiều đặc điểm chung. Tỷ lệ mắc hội chứng chân không yên là từ 2,5% đến 15%. Các cử động chân tay theo chu kỳ xảy ra ở khoảng 5% thanh niên, tuy nhiên tỷ lệ này có thể cao tới 44% ở những người trên 64 tuổi.

Các cử động chân tay theo chu kỳ bao gồm các chu kỳ lặp đi lặp lại của các chuyển động nhịp nhàng, thường xảy ra ở một hoặc cả hai chân nhưng đôi khi liên quan đến tay. Mọi người không nhận biết được các chuyển động nhưng có thể cho biết việc thường xuyên bị thức giấc.

Theo sự quan sát của người ngủ cùng hoặc người chứng kiến, có thể có cử động giật khi ngủ, do đó có khả năng dẫn đến nhầm lẫn với bệnh động kinh. Tuy nhiên, các chuyển động thường chỉ giới hạn ở một chi duy nhất và xảy ra nhiều lần trong đêm với khoảng thời gian đều đặn. Thông thường nhất, chúng xảy ra thành từng cụm cứ sau 5 - 90 giây với mỗi chuyển động kéo dài 0,5 đến 5 giây.

Hội chứng chân không yên thường được đặc trưng bởi cảm giác ngứa hoặc nóng ở chân xảy ra khi người bệnh được thư giãn, đặc biệt là khi cố gắng đi ngủ. Tiếp theo là chuyển động của chân để giảm bớt cảm giác. Tuy hội chứng chân không yên không gây nguy hiểm nhưng lại gây ảnh hưởng đến giấc ngủ, khiến người bệnh ngủ không sâu giấc, mệt mỏi.

Trái ngược với các cử động chân tay theo chu kỳ, hội chứng chân không yên biểu hiện khi thức hoặc buồn ngủ trái ngược với khi ngủ. Tuy nhiên, kết quả là người đó không thể ngủ và dẫn đến buồn ngủ vào ban ngày.

Tuy nhiên, tương tự như các cử động chân tay theo chu kỳ, mô tả hội chứng chân không yên có thể bị nhầm lẫn với động kinh; một điểm khác biệt chính là hội chứng chân không yên có thể tự nguyện được kiềm chế trong khi cơn động kinh thì không.

Các vấn đề về thận là nguyên nhân quan trọng gây ra hội chứng chân không yên và tỷ lệ hiện mắc có thể lên tới 40%. Các tình trạng liên quan quan trọng khác bao gồm thiếu máu do thiếu sắt, mang thai, bệnh thần kinh ngoại biên và thuốc (thuốc an thần kinh, caffeine).

Điều trị cả hai chứng trên thường bắt đầu bằng việc điều trị nguyên nhân gây bệnh và các biện pháp giúp cải thiện giấc ngủ.

Mất ngủ và buồn ngủ vào ban ngày là rối loạn vô cùng phổ biến. Buồn ngủ cũng có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng về sức khỏe. Một số người còn bị tai nạn ô tô vì ngủ gật khi lái xe. 

Mất ngủ có thể bao gồm khó đi vào giấc ngủ, khó ngủ hoặc cả hai.

Có nhiều nguyên nhân nhưng thường gặp nhất là mất ngủ tâm sinh lý, mất ngủ nguyên phát. Mất ngủ cũng thường xảy ra trong bối cảnh bệnh lý y tế và tâm thần.

Trầm cảm và lo lắng, cả hai vấn đề này đều phổ biến hơn ở những người bị động kinh, thường liên quan đến chứng mất ngủ. Trong trường hợp này, cách điều trị tốt nhất là điều trị tình trạng cơ bản mặc dù việc lựa chọn thuốc ngủ (nếu cần) có thể bị ảnh hưởng bởi các vấn đề cùng tồn tại.

Việc điều trị chứng mất ngủ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Đối với chứng mất ngủ ngắn hạn (do di chuyển chỗ ở hoặc căng thẳng) không cần điều trị. Thuốc ngủ tác dụng ngắn có thể được sử dụng, phổ biến nhất là zolpidem (Ambien), zaleplon (Sonata) và eszopiclone (Lunesta). Zaleplon có tác dụng rất ngắn; thực tế là ngắn đến mức mọi người có thể dùng một liều khác trong đêm mà vẫn tỉnh dậy sảng khoái. Eszopiclone tồn tại lâu hơn zolpidem, vì vậy có thể tốt hơn cho những người thức dậy vào ban đêm, nhưng nhiều khả năng vẫn tiếp tục hoạt động vào sáng hôm sau với tình trạng buồn ngủ. Benzodiazepine cũng được sử dụng phổ biến, mặc dù xu hướng phá vỡ cấu trúc giấc ngủ của chúng và sự phát triển của sự dung nạp làm cho những loại thuốc này ít được mong muốn hơn. Thường được sử dụng nhất là temazepam (Restoril) và estazolam (Prosom). Chứng mất ngủ tái phát (giấc ngủ tồi tệ hơn khi ngừng thuốc) phổ biến hơn với những trường hợp này. Một số loại thuốc chống trầm cảm cũng có thể được sử dụng cho giấc ngủ. Nói chung, các loại thuốc an thần uống trước khi đi ngủ có thể hữu ích ngay cả khi không bị trầm cảm.

Tuy nhiên, các loại thuốc ngủ thường có những tác dụng không mong muốn và có thể ảnh hưởng đến người mắc bệnh động kinh và không nên tự ý sử dụng. Hãy thử những phương pháp cải thiện giấc ngủ tự nhiên và thuốc từ thảo dược trước khi phải phụ thuộc vào thuốc ngủ.

Nhiều chứng rối loạn giấc ngủ khác tồn tại, có thể có cả “giấc ngủ sóng chậm” bao gồm hiện tượng giấc ngủ bất thường xảy ra trong khi ngủ hoặc khi thức. Những rối loạn này không phải lúc nào cũng làm gián đoạn giấc ngủ một cách đáng kể, nhưng có thể gây nhầm lẫn ở chỗ một số có thể xuất hiện cơn động kinh.

Rối loạn kích thích thường xảy ra trong giấc ngủ không REM, đặc biệt là ở giai đoạn sâu hơn (giấc ngủ sóng chậm). Tất cả đều phổ biến hơn ở trẻ em và xảy ra thường xuyên hơn bất cứ khi nào giấc ngủ sâu hơn (chẳng hạn như sau khi thiếu ngủ).

Rối loạn kích thích bao gồm tình trạng lú lẫn, đôi khi đi kèm với vấp ngã và nói lảm nhảm, khi thức giấc và có thể kéo dài trong vài phút. Đôi khi sẽ không có ký ức về bất kỳ sự thức tỉnh nào.

Chứng kinh hoàng khi ngủ bao gồm tình trạng thức giấc đột ngột, thường kèm theo la hét và hình ảnh ngắn ngủi, đáng sợ. Trong trường hợp này, người bệnh cũng có thể bối rối và mất phương hướng trong vài phút.

Mộng du cũng được coi là một chứng rối loạn kích thích.

Những rối loạn này thường xảy ra khi người bệnh đang ngủ hoặc thức dậy. Những ví dụ bao gồm:

Giấc ngủ bắt đầu (đột ngột đôi khi giật mạnh khi đi vào giấc ngủ) và nói chuyện khi ngủ (somniloquy);

Đập đầu (rối loạn chuyển động nhịp nhàng) tương đối phổ biến ở trẻ nhỏ và bao gồm các động tác đung đưa hoặc đập đầu khi trẻ đang ngủ; những điều này đôi khi có thể khá bạo lực.

Nghiến răng (nghiến răng) có thể gây ra vấn đề về giấc ngủ nếu nó dẫn đến tình trạng thức giấc thường xuyên. Điều này còn làm hỏng răng; có thể sử dụng một dụng cụ bảo vệ miệng vào ban đêm có thể ngăn chặn điều này.

Đái dầm (đái dầm khi ngủ) thường gặp ở trẻ em và thường không để lại hậu quả lâu dài. Tuy nhiên, vẫn cần điều trị đái dầm, lựa chọn y học cổ truyền để điều trị chứng giúp giải quyết căn nguyên bệnh.

Ngáy có thể xảy ra khi không có chứng ngưng thở khi ngủ (ngáy nguyên phát). Điều này có thể không thành vấn đề đối với người ngủ nếu họ không bị đánh thức bởi nó, nhưng có thể làm gián đoạn giấc ngủ của những người khác cùng ngủ.

Những hành vi này thường xảy ra trong giấc ngủ REM, trong khi thức, hoặc sự gián đoạn các quá trình bình thường trong giấc ngủ REM.

Tình trạng tê liệt khi ngủ xảy ra khi tình trạng tê liệt bình thường xuất hiện trong giai đoạn REM vẫn tiếp tục chuyển sang trạng thái tỉnh. Nó thường ngắn gọn và giải quyết một cách tự phát, nhưng có thể đáng sợ. Tương tự, ảo giác thôi miên là những hình ảnh giấc mơ kéo dài đến khi tỉnh táo. Cả hai đều có thể xảy ra ở người bình thường, đặc biệt là khi thiếu ngủ, nhưng cũng phổ biến ở người ngủ rũ.

Hội chứng ngủ rũ (cataplexy) là sự khởi phát đột ngột của tình trạng tê liệt (như xảy ra trong giấc ngủ REM) khi người đó hoàn toàn tỉnh táo. Vì những lý do chưa được hiểu rõ, điều này dường như xảy ra khi có cảm xúc mạnh (cười hoặc sợ hãi). 

Cuối cùng, rối loạn hành vi giấc ngủ REM bao gồm sự vắng mặt của tình trạng tê liệt bình thường trong giấc ngủ REM. Vì cơ bắp vẫn hoạt động, những người này có thể di chuyển như họ mơ, đôi khi rời khỏi phòng hoặc (nếu giấc mơ đáng sợ) có hành vi hung hăng có thể dẫn đến thương tích.

Giấc ngủ và chứng động kinh có mối liên hệ chặt chẽ với nhau. Giấc ngủ có thể ảnh hưởng đến tần suất, sự xuất hiện, thời gian và độ dài của các cơn động kinh. Ngược lại, bệnh động kinh và thuốc chống động kinh cũng có thể gây rối loạn giấc ngủ cho người bệnh. Kiểm soát bệnh động kinh và cải thiện giấc ngủ bằng phương pháp tự nhiên giúp bệnh nhân nâng cao được sức khỏe và chất lượng cuộc sống.

BS. Nguyễn Thùy Ngân