Chẩn đoán và điều trị các vấn đề về trí nhớ ở người bệnh động kinh

Nên làm gì nếu gặp vấn đề về trí nhớ?

Nếu người bệnh nghĩ mình có vấn đề về trí nhớ liên quan đến bệnh động kinh, bước đầu tiên là hãy thảo luận thẳng thắn với bác sĩ về những lo lắng của người bệnh. Bác sĩ điều trị bệnh động kinh có thể cân nhắc đến tác động có thể xảy ra của các yếu tố như bất thường ở não, co giật hoặc tác động của phương pháp điều trị. Bác sĩ có thể đề nghị thay đổi phương pháp điều trị ngay lập tức, có thể bằng cách giảm liều một hoặc nhiều loại thuốc hoặc thậm chí thay đổi hoàn toàn phương pháp điều trị của người bệnh.

Bác sĩ cũng có thể muốn biết thêm thông tin trước khi thực hiện thay đổi. Việc giới thiệu đến bác sĩ tâm lý thần kinh để kiểm tra trí nhớ có thể giúp đánh giá mức độ và bản chất của các vấn đề. Người bệnh cũng có thể cần các thủ thuật chẩn đoán khác như xét nghiệm máu, điện não đồ hoặc chụp não. Sau khi bác sĩ có tất cả thông tin trong tay, bác sĩ sẽ ở vị trí tốt nhất để quyết định phương pháp điều trị nào có nhiều khả năng giúp ích cho vấn đề trí nhớ của người bệnh hơn. Có hai phương pháp chung:

• Một phương pháp tiếp cận gián tiếp: Cải thiện trí nhớ bằng cách tập trung vào các yếu tố khác như kiểm soát cơn động kinh.
• Một phương pháp tiếp cận trực tiếp: Điều trị trí nhớ của người bệnh bằng thuốc hoặc các chiến lược để thay đổi hành vi và cách mọi người ghi nhớ mọi thứ.

Kiểm tra tâm lý thần kinh là gì?

Khi trí nhớ là một vấn đề, bác sĩ có thể sẽ giới thiệu người bệnh đến một bác sĩ tâm lý thần kinh. Đây là một nhà tâm lý học được đào tạo chuyên biệt để đánh giá và điều trị các rối loạn về suy nghĩ hoặc tâm trạng do tổn thương não hoặc bệnh tật. Bác sĩ tâm lý thần kinh sẽ thực hiện nhiều bài kiểm tra khác nhau để cung cấp thông tin khách quan về hiệu suất trí nhớ của người bệnh so với những người khác. Các bài kiểm tra này được chuẩn hóa, nghĩa là chúng được cấu trúc cẩn thận để các câu hỏi giống nhau được hỏi theo cùng một cách với mỗi người.

Kiểm tra tâm lý thần kinh là cách thích hợp và chính xác nhất để xác định bản chất và mức độ nghiêm trọng của rối loạn trí nhớ. Các bài kiểm tra bao gồm các biện pháp đánh giá trí nhớ đối với các loại thông tin khác nhau:

• Thông tin bằng lời nói, được kiểm tra bằng danh sách từ hoặc câu chuyện.
• Thông tin trực quan, được kiểm tra bằng hình vẽ hoặc ảnh chụp.

Các kiểm tra khác thường được sử dụng để đánh giá:

• Hoạt động chung.
• Chú ý.
• Ngôn ngữ.
• Khả năng nhận thức.
• Tâm trạng.
• Tính cách.

Bác sĩ tâm lý thần kinh sẽ đánh giá điểm số từ tất cả các bài kiểm tra và so sánh kết quả của người bệnh với những người khác có độ tuổi và trình độ học vấn tương tự người bệnh. Nếu người bệnh đã từng làm bài kiểm tra trước đây, kết quả hiện tại của người bệnh sẽ được so sánh với các bài kiểm tra trước đó để xem có bất kỳ thay đổi nào không. Phân tích thường tiết lộ mức độ mà những khó khăn trong việc mã hóa (thu thập thông tin), lưu trữ (hình thành và lưu giữ ký ức) hoặc truy xuất (nhớ lại thông tin) có thể góp phần gây ra vấn đề về trí nhớ của người bệnh. Các biện pháp đánh giá tâm trạng và chức năng tính cách có thể giúp xác định mức độ đóng góp tương đối của các yếu tố này vào khó khăn chung của người bệnh.

Bác sĩ tâm lý thần kinh sẽ sử dụng tất cả thông tin có sẵn để xác định nguyên nhân gây ra rối loạn trí nhớ của người bệnh và đưa ra gợi ý về hình thức điều trị phù hợp nhất.

Những loại điều trị gián tiếp nào có thể được cân nhắc?

Điều chỉnh thuốc chống co giật

Đối với những người đang được điều trị bệnh động kinh, cách phổ biến nhất để điều trị trí nhớ gián tiếp là quản lý thuốc chống co giật tốt hơn. Việc điều trị tối ưu bệnh động kinh của người bệnh cuối cùng sẽ tăng cường trí nhớ của người bệnh bằng cách giảm tần suất co giật và tác dụng phụ. Bác sĩ có thể điều chỉnh liều lượng hoặc bắt đầu thêm hoặc xóa nhiều loại thuốc khác nhau. Thông thường, trí nhớ của người bệnh sẽ hoạt động tốt nhất khi người bệnh dùng lượng thuốc nhỏ nhất có hiệu quả. Một số loại thuốc cũng có ít tác dụng phụ hơn những loại khác, vì vậy đôi khi việc thay đổi sang một loại thuốc khác có thể giúp ích. Các hình thức điều trị động kinh thay thế là một khả năng khác. Những phương pháp này có thể bao gồm phẫu thuật đối với một số người.

Điều trị các vấn đề về tâm trạng

Bước tiếp theo trong phương pháp điều trị gián tiếp có thể bao gồm việc điều trị các tình trạng khác ảnh hưởng đến trí nhớ. Những người mắc bệnh động kinh thường được hưởng lợi từ việc chú ý hơn đến tâm trạng và chức năng cảm xúc của họ. Điều trị trầm cảm hoặc rối loạn lo âu có thể có tác động đáng kể đến trí nhớ. Điều này thường có thể thực hiện được bằng cách thêm thuốc chống trầm cảm vào chế độ điều trị của người bệnh. Có vẻ như việc thêm một loại thuốc khác sẽ chỉ làm tăng nguy cơ tác dụng phụ. Trên thực tế, việc cải thiện tâm trạng của một người có nhiều khả năng giúp ích cho trí nhớ hơn.

Các phương pháp điều trị rối loạn tâm trạng khác, đặc biệt là liệu pháp tâm lý, cũng sẽ có tác động tích cực bằng cách cải thiện kỹ năng đối phó và lòng tự trọng của người bệnh.

Điều trị các vấn đề y khoa khác

Một loạt các tình trạng y khoa cũng có thể làm suy giảm trí nhớ. Bao gồm bệnh tim mạch, tiểu đường, các bệnh lý về hô hấp, rối loạn giấc ngủ và nhiều rối loạn khác như lupus, liên quan đến nhiều hệ thống của cơ thể. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị động kinh có thể có nhiều khả năng gặp phải một số tình trạng này hơn so với dân số nói chung. Một phương pháp tiếp cận toàn diện tốt để điều trị rối loạn trí nhớ ở người bị động kinh sẽ mở rộng trọng tâm của quá trình đánh giá để bao gồm các tình trạng khác này. Do đó, người bệnh có thể được giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa khác để nghiên cứu và điều trị thêm, nếu cần.

Những loại phương pháp điều trị trực tiếp nào có thể được cân nhắc?

Thuốc

Khi chủ đề về phương pháp điều trị trực tiếp cho chứng rối loạn trí nhớ được nêu ra, mọi người thường nghĩ đến thuốc. Đôi khi một chất kích thích nhẹ có thể hữu ích. Tại thời điểm này, các loại thuốc chính được FDA chấp thuận dành riêng cho các rối loạn trí nhớ là để điều trị bệnh Alzheimer giai đoạn đầu. Các loại thuốc này có thể làm tăng mức độ chất dẫn truyền thần kinh trong não được cho là quan trọng đối với sự hình thành trí nhớ. Mặc dù không có hướng dẫn nào được chấp nhận về việc sử dụng các loại thuốc này để điều trị các vấn đề về trí nhớ ở những người mắc bệnh động kinh, một số trung tâm chuyên khoa đang bắt đầu sử dụng chúng. Những người mắc bệnh động kinh và bác sĩ của họ nên cân nhắc các phương pháp điều trị gián tiếp trước, nhưng việc quản lý trực tiếp các vấn đề về trí nhớ không phải là không thể. Tuy nhiên, rõ ràng là vẫn chưa có kết luận chắc chắn về lợi ích cuối cùng trong tương lai của loại điều trị này.

Quản lý hành vi

Một cách tiếp cận khác để điều trị các vấn đề về trí nhớ là xem xét quản lý hành vi trực tiếp của vấn đề. Thường có hai cách để quản lý hành vi của một rối loạn trí nhớ. Cách đầu tiên là tiếp cận vấn đề theo góc độ môi trường, cố gắng tăng cường chức năng trí nhớ bằng cách sử dụng tổ chức và cấu trúc. Điều này có thể bao gồm việc luôn đặt các vật dụng thường bị thất lạc như chìa khóa và kính ở những nơi cụ thể, chẳng hạn như móc hoặc kệ gần cửa. Cách tiếp cận khác là sử dụng các thiết bị như sổ tay, máy sắp xếp điện tử và báo thức làm công cụ hỗ trợ lưu giữ thông tin và làm nguồn tín hiệu để làm gì đó vào một thời điểm cụ thể. Những cách tiếp cận này để điều trị rối loạn trí nhớ có vẻ đơn giản và rõ ràng, nhưng chúng có thể vô cùng hữu ích trong việc giúp người bệnh hoạt động tốt hơn.

Phục hồi trí nhớ

Nhiều người hỏi về bản chất và lợi ích của phục hồi trí nhớ. Nói một cách chung nhất, phục hồi trí nhớ đúng cách bao gồm tất cả các bước đã liệt kê. Sau khi thực hiện tất cả các bước phù hợp và giải quyết tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến trí nhớ của người bệnh, việc can thiệp trực tiếp có thể giúp ích trong một số trường hợp. Thông thường, điều này liên quan đến việc học các cách giúp người bệnh mã hóa và ghi nhớ thông tin. Thật không may, không có hình thức điều trị trí nhớ kỳ diệu, phổ quát nào có thể hiệu quả với tất cả mọi người. Phương pháp tốt nhất có thể khác nhau đối với mỗi cá nhân. Những người làm việc trong lĩnh vực này, được gọi là chuyên gia phục hồi nhận thức, có thể được tìm thấy trong số các nhà tâm lý học thần kinh, nhà bệnh lý học ngôn ngữ và nhà trị liệu nghề nghiệp. Mỗi lĩnh vực này sử dụng một cách tiếp cận khác nhau.

Rất nhiều kỹ thuật được dạy ngày nay đã có từ nhiều thế kỷ trước.

Một số kỹ thuật liên quan đến việc sử dụng sự liên tưởng: Người bệnh được yêu cầu tìm một số đặc điểm của người hoặc tên mà người bệnh có thể liên hệ với thứ khác.

Các phương pháp khác ủng hộ việc sử dụng hình ảnh kỳ lạ để ghi nhớ điều gì đó.

Nhiều người so sánh trí nhớ với một cơ bắp và khuyến khích sử dụng các bài tập lặp đi lặp lại (thường liên quan đến máy tính) để tăng cường trí nhớ. Thật không may, mọi thứ không diễn ra theo cách đó. Người bệnh có thể trở nên thành thạo khi thực hiện một bài tập cụ thể tại phòng khám bác sĩ, nhưng rất khó để áp dụng cùng một kỹ năng đó vào cuộc sống hàng ngày.

Hiện nay, chưa có nhiều bằng chứng khoa học chỉ ra rằng bất kỳ phương pháp điều trị trí nhớ trực tiếp nào có hiệu quả hơn phương pháp khác, nhưng nhiều bệnh nhân cho biết họ nhận được một số lợi ích từ liệu pháp này.

Người bệnh có thể đạt được kết quả tốt nhất bằng cách tìm một nhà trị liệu có chuyên môn giỏi và tận tâm, người có thể xem xét loại vấn đề về trí nhớ mà người bệnh đang gặp phải và xây dựng một chương trình can thiệp được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên nhu cầu cá nhân của người bệnh.

Có phương pháp điều trị mới nào không?

Một số chuyên gia cung cấp một dạng phản hồi sinh học dựa trên não như một phương pháp điều trị các vấn đề về sự chú ý và trí nhớ. Cho đến nay, có rất ít bằng chứng khoa học để xác định liệu phương pháp này có hiệu quả hay không hoặc ai nên sử dụng nó. Không có nghiên cứu có hệ thống nào sử dụng quy trình này ở những người bị động kinh.

Nhìn chung, khi quyết định có nên thử phương pháp điều trị mới cho chứng rối loạn trí nhớ của mình hay không, trước tiên người bệnh phải hoàn toàn chắc chắn rằng bác sĩ đã giải quyết đúng đắn tất cả các yếu tố có thể ảnh hưởng đến trí nhớ của người bệnh.

BS. Nguyễn Thùy Ngân (Thọ Xuân Đường)