Cơn động kinh do cai rượu

Việc ngừng uống rượu đột ngột sau khi uống nhiều rượu trong thời gian dài có thể gây ra các cơn co giật do cai rượu. Cơn động kinh do cai rượu nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.

Cơn động kinh do cai rượu là gì?

Rượu gây ra tình trạng say thông qua các tác động lên nhiều kênh ion và thụ thể dẫn truyền thần kinh khác nhau, bao gồm các thụ thể GABA —đặc biệt là các thụ thể chứa các tiểu đơn vị δ được định vị ngoài synap và làm trung gian cho sự ức chế trương lực—và các thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA). Tình trạng nghiện rượu là kết quả của những thay đổi bù trừ trong quá trình tiếp xúc với rượu kéo dài, bao gồm cả việc nội hóa các thụ thể GABA, cho phép thích nghi với những tác động này. Các cơn co giật do cai rượu được cho là phản ánh sự bộc lộ những thay đổi này và cũng có thể liên quan đến các sự kiện tế bào cụ thể do cai rượu gây ra, chẳng hạn như sự gia tăng nhanh chóng các thụ thể GABA chứa tiểu đơn vị α4 mang lại chức năng ức chế giảm.

Ethanol là chất ức chế hệ thần kinh trung ương gây ra cảm giác hưng phấn và kích thích hành vi ở nồng độ thấp trong máu và ngộ độc cấp tính (buồn ngủ, mất điều hòa, nói lắp, đờ đẫn và hôn mê) ở nồng độ cao hơn. Tác dụng ngắn hạn của rượu là kết quả của tác động của nó lên các kênh ion. Uống rượu kéo dài dẫn đến phát triển tình trạng dung nạp và phụ thuộc về mặt thể chất, có thể là kết quả của những thay đổi chức năng bù trừ trong cùng các kênh ion. Việc ngừng đột ngột việc uống rượu kéo dài sẽ làm lộ ra những thay đổi này, dẫn đến hội chứng cai rượu, bao gồm ngất xỉu, run rẩy, cứng cơ, mê sảng run rẩy và co giật.

Co giật do cai rượu thường xảy ra từ 6 đến 48 giờ sau khi ngừng uống rượu. Những cơn co giật này thường là co giật toàn thân và có thể xảy ra như một cơn co giật đơn lẻ hoặc theo từng đợt trong nhiều giờ. Việc ngừng uống rượu đột ngột, đặc biệt là sau khi sử dụng kéo dài, làm tăng nguy cơ co giật do cai rượu. Loại co giật điển hình và nghiêm trọng nhất xảy ra được gọi là co giật tonic-clonic:

Giai đoạn tăng cường xuất hiện đầu tiên:

Loại co giật do cai rượu này thường bắt đầu ở cả hai bên não, tuy nhiên, nó có thể bắt đầu ở một bên và lan ra toàn bộ não.
Tất cả các cơ đều trở nên cứng.
Không khí bị ép đi qua dây thanh quản gây ra tiếng khóc hoặc tiếng rên rỉ.
Cá nhân mất ý thức và ngã xuống.
Họ có thể cắn lưỡi hoặc bên trong má. Trong trường hợp này, nước bọt của họ có thể trông giống như máu.

Sau giai đoạn trương lực là giai đoạn co giật:

Cánh tay và thường là cả chân bắt đầu giật nhanh và có nhịp điệu, uốn cong ở hông, đầu gối và khuỷu tay.
Sự giật chậm lại và dừng lại sau vài phút.
Khuôn mặt của họ có thể hơi xanh hoặc tối màu nếu họ gặp khó khăn khi thở hoặc cơn co giật kéo dài quá lâu.
Họ có thể mất khả năng kiểm soát ruột hoặc bàng quang khi cơ thể thư giãn.
Nhận thức hoặc ý thức của người đó dần trở lại.

Cơn động kinh tonic-clonic thường kéo dài từ 1 đến 3 phút và mất nhiều thời gian hơn để người bệnh hồi phục. Người bệnh có thể buồn ngủ, bối rối, chán nản hoặc cáu kỉnh sau khi cơn động kinh dừng lại.

Cơn co giật kéo dài hơn 5 phút cần được cấp cứu ngay lập tức. Nếu cơn co giật kéo dài hơn 5 phút hoặc có 3 cơn co giật tái phát liên tiếp mà không tỉnh lại thì đó là tình trạng nguy hiểm được gọi là "trạng thái động kinh". Cần phải cấp cứu tại bệnh viện.

Tại sao lại xảy ra cơn co giật do cai rượu?

Co giật do cai rượu xảy ra do đột ngột ngừng hoặc giảm lượng rượu uống vào ở những người đã phát triển chứng nghiện rượu về mặt thể chất. Khi một người thường xuyên tiêu thụ một lượng lớn rượu, hóa chất não của họ sẽ thích nghi với tác dụng gây ức chế của rượu. Sự thích nghi này liên quan đến những thay đổi về mức độ chất dẫn truyền thần kinh, đặc biệt là axit gamma-aminobutyric (GABA) và glutamate, giúp điều chỉnh hoạt động của não.

Khi ngừng uống rượu đột ngột, hóa chất trong não bị mất cân bằng. Việc không có tác dụng gây ức chế của rượu dẫn đến sự kích thích quá mức của hệ thần kinh, vì não tiếp tục sản xuất mức chất dẫn truyền thần kinh kích thích cao hơn như glutamate. Sự hoạt động quá mức này có thể dẫn đến co giật cai rượu, là những rối loạn điện đột ngột, không kiểm soát được trong não.

Trong những năm gần đây, đã có những tiến bộ ấn tượng trong việc hiểu được tác động ngắn hạn và dài hạn của rượu lên hệ thần kinh trung ương. Những tiến bộ này đã đưa ra cái nhìn sâu sắc mới về các quá trình vật lý liên quan đến bệnh tật hoặc chấn thương.

Rượu ức chế các thụ thể thần kinh NMDA (các thụ thể thần kinh xử lý và truyền thông tin nhận được từ các chất dẫn truyền thần kinh). Các thụ thể NMDA đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh các chức năng của não bao gồm:

Thở.
Học hỏi.
Sự hình thành trí nhớ.
Khả năng di chuyển xung quanh.

Đột ngột ngừng tiếp xúc với rượu khiến não dễ bị kích thích hoặc cáu kỉnh (não dễ bị kích thích quá mức). Điều này là do các thụ thể bị rượu cản trở không còn bị cản trở nữa.

Sự kích thích quá mức của não bộ biểu hiện như sau:

Lo lắng.
Tức giận.
Kích động.
Run.

Tình trạng tăng kích thích nghiêm trọng biểu hiện như sau:

Cơn co giật .
Hội chứng mê sảng run rẩy (DTs).

Một số sự thật về cơn động kinh cai rượu

Khi tiêu thụ với lượng nhỏ, rượu không gây ra cơn động kinh. Uống rượu thỉnh thoảng không làm tăng hoạt động động kinh.
Khi rượu liên quan đến các cơn động kinh, thường thì trạng thái cai rượu gây ra các cơn động kinh, chứ không phải bản thân việc uống rượu.
Uống rượu quá độ và cai rượu thậm chí có thể gây ra trạng thái động kinh, một vấn đề có khả năng gây tử vong. Uống rượu quá độ có nghĩa là uống 5 ly trở lên trong một lần đối với nam giới hoặc 4 ly trở lên đối với nữ giới.
Các nghiên cứu sâu hơn đã chỉ ra rằng nghiện rượu, hoặc lạm dụng rượu mãn tính có liên quan đến sự phát triển của bệnh động kinh ở một số người. Điều này ngụ ý rằng các cơn co giật cai rượu lặp đi lặp lại có thể khiến não dễ bị kích thích hơn và khả năng những người từng lên cơn động kinh do uống rượu quá độ có thể bắt đầu lên cơn động kinh không báo trước bất kể có sử dụng rượu hay không.

Điều trị động kinh cai rượu

Điều trị các cơn động kinh cai rượu chủ yếu là điều trị triệu chứng. Benzodiazepin có hiệu quả trong việc phòng ngừa ban đầu các cơn động kinh cai rượu trong quá trình cai rượu. Việc sử dụng thuốc chống co giật trong thời gian dài đối với các cơn co giật do cai rượu không biến chứng là không cần thiết và có thể nguy hiểm. Một số người nghiện rượu đột ngột cai cả rượu và thuốc chống co giật, do đó làm tăng nguy cơ bị trạng thái động kinh. Vì vậy bệnh nhân nên được điều trị theo các phác đồ chuẩn.

Cai nghiện rượu

Điều quan trọng là phải loại bỏ rượu ra khỏi cơ thể càng nhiều càng tốt.

Cai nghiện rượu là một bước quan trọng trong việc kiểm soát các triệu chứng cai rượu, có thể dao động từ cai rượu nhẹ đến cai rượu nặng. Đối với những người đang cai rượu nhẹ, các triệu chứng có thể được kiểm soát bằng cách chăm sóc hỗ trợ. Tuy nhiên, trong trường hợp cai rượu nặng hoặc phức tạp, có thể bao gồm co giật, ảo giác và run rẩy do cai rượu, cần can thiệp y tế để ngăn ngừa các biến chứng đe dọa tính mạng và đảm bảo quá trình phục hồi diễn ra suôn sẻ hơn. Ba mục tiêu trước mắt của quá trình cai nghiện:

Cung cấp một nơi an toàn để quản lý các triệu chứng cai rượu và cho phép cá nhân thoát khỏi rượu.
Cung cấp dịch vụ chăm sóc cai rượu tận tình và bảo vệ phẩm giá của người đó.
Chuẩn bị cho bệnh nhân tiếp tục điều trị chứng nghiện rượu.

Sau khi cai nghiện để xóa bỏ chứng nghiện về mặt thể chất, điều quan trọng là phải tham gia một chương trình điều trị để giải quyết chứng nghiện về mặt tâm lý. Những thay đổi trong não của bạn cần được điều trị để giúp bạn kiểm soát chứng nghiện của mình. Để thực hiện được điều này, các liệu pháp hành vi dựa trên bằng chứng thường được sử dụng.

Các liệu pháp hành vi như liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) và liệu pháp hành vi biện chứng (DBT) có hiệu quả trong việc giúp mọi người hiểu cách các kiểu suy nghĩ có hại của họ đang gây hại cho cuộc sống của họ. CBT giúp mọi người học các kỹ năng cần thiết để đối phó với nỗi sợ hãi và lo lắng mà không cần dùng đến rượu. DBT thiên về việc giúp mọi người đối phó với chấn thương và quản lý cảm xúc của họ.

Trong quá trình trị liệu cá nhân, bạn sẽ làm việc trực tiếp với một chuyên gia trị liệu nghiện được đào tạo để tìm hiểu bất kỳ lý do nào gây ra chứng rối loạn sử dụng rượu của bạn. Thông thường, mọi người có tình trạng tâm thần hoặc chấn thương trong quá khứ mà họ thậm chí chưa từng nghĩ đến. Trong liệu pháp nhóm, bạn sẽ làm việc với một nhóm những cá nhân khác đang điều trị và một hoặc hai chuyên gia trị liệu. Liệu pháp nhóm giúp bạn xem xét các vấn đề từ nhiều góc độ khác nhau, nhận lời khuyên từ những người khác đang vật lộn với chứng nghiện và chịu trách nhiệm trước các thành viên khác.

Vì chứng nghiện ảnh hưởng đến mọi thành viên trong gia đình theo một cách nào đó, nên liệu pháp gia đình được khuyến nghị để giúp hàn gắn các mối quan hệ và giáo dục các thành viên trong gia đình về căn bệnh nghiện ngập. Người ta cũng khuyến nghị các thành viên trong gia đình tham gia một số loại liệu pháp hoặc hỗ trợ để giúp họ tự chăm sóc bản thân và giúp họ trở lại với các vai trò gia đình "bình thường".

Việc tuân thủ chặt chẽ các chỉ dẫn của bác sĩ và thực hiện những thay đổi tích cực trong lối sống sẽ giúp người bệnh giảm nguy cơ tái phát các cơn động kinh và cải thiện chất lượng cuộc sống. Để tránh nguy cơ mắc phải tình trạng này và bảo vệ chất lượng cuộc sống cho bản thân và gia đình, hãy duy trì thói quen lành mạnh và hạn chế lạm dụng rượu bia.

BS. Đỗ Nguyệt Thanh (Thọ Xuân Đường)