Phụ nữ bị động kinh có một số mối quan tâm đặc biệt khi mang thai. Tuy nhiên, phần lớn những phụ nữ này sẽ sinh con bình thường và việc mang thai sẽ không ảnh hưởng đáng kể đến bệnh động kinh của họ. Phụ nữ bị động khi mang thai vẫn có thể có những vấn đề và việc kiểm soát bệnh sẽ giảm thiểu rủi ro sẽ mang lại kết quả tốt cho mẹ và bé.
Nguy cơ co giật khi mang thai
Tuy nhiên, khoảng 15 - 30% phụ nữ, có thể có sự gia tăng tần suất co giật, thường là trong tam cá nguyệt thứ nhất hoặc thứ ba.
Tần suất cơn động kinh gia tăng không thể dự đoán được bằng loại bệnh động kinh mà người phụ nữ mắc phải, thời gian người bệnh bị động kinh hoặc thậm chí là sự hiện diện của cơn co giật trong lần mang thai trước. Ngay cả khi bị chứng động kinh catamenial, cơn co giật xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt, cũng không dự đoán được liệu người phụ nữ có bị co giật nhiều hơn khi mang thai hay không.
Một số yếu tố được cho là nguyên nhân có thể gây ra các cơn co giật này, bao gồm thay đổi nội tiết tố, giữ nước và natri, căng thẳng và giảm nồng độ thuốc chống động kinh trong máu.
Ngủ không đủ giấc và không uống thuốc theo chỉ định có thể là những yếu tố quan trọng nhất mà phụ nữ bị động kinh có thể kiểm soát, cùng với việc tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh trong thời gian này.
Có một tin tốt là phụ nữ không bị co giật trong 9 tháng trước khi mang thai có khả năng rất cao không bị co giật trong khi mang thai.
Những rủi ro nào khác có thể liên quan đến co giật ở phụ nữ mang thai?
Bị co giật khi mang thai có thể gây thương tích hoặc các vấn đề cho mẹ và con. Mức độ rủi ro có liên quan đến loại động kinh.
Các cơn
động kinh cục bộ có thể không mang nhiều rủi ro như các cơn động kinh toàn thể.
Tuy nhiên, các cơn động kinh cục bộ có thể toàn thể hóa lần thứ hai. Những cơn động kinh toàn thể này (đặc biệt là những cơn co cứng - co giật) mang nhiều rủi ro hơn cho cả mẹ và bé.
Những rủi ro này bao gồm chấn thương do ngã hoặc bỏng, tăng nguy cơ chuyển dạ sớm, sảy thai và giảm nhịp tim của thai nhi.
Kiểm soát co giật tốt trong khi mang thai là rất quan trọng. Hầu hết các bác sĩ chuyên khoa động kinh cảm thấy rằng rủi ro do co giật ở người mẹ trong thời kỳ mang thai lớn hơn rủi ro do thuốc chống động kinh.
Những rủi ro của thuốc chống co giật trong khi mang thai là gì?
Nguy cơ đối với em bé đang phát triển do mẹ dùng thuốc chống động kinh (AED) trong thời kỳ mang thai chủ yếu là dị tật bẩm sinh. Trong dân số nói chung, có khoảng 2 - 3% xảy ra các dị tật bẩm sinh mà không phải lúc nào cũng có thể dự đoán hoặc ngăn chặn được. Ở phụ nữ bị động kinh, nguy cơ tăng gấp đôi lên khoảng 4 - 6%, nhưng nhìn chung vẫn ở mức thấp.
Rủi ro đối với em bé đang phát triển có thể lớn hơn khi phụ nữ mang thai bị động kinh sử dụng nhiều loại thuốc và với liều lượng thuốc cao hơn.
Rõ ràng là có một vai trò di truyền, với lần mang thai trước hoặc tiền sử gia đình có dị tật bẩm sinh làm tăng nguy cơ trong lần mang thai hiện tại. Tư vấn di truyền là cần thiết trong trường hợp này.
Các dị tật phổ biến nhất bao gồm sứt môi và hở hàm ếch, thường có thể được điều chỉnh bằng phẫu thuật. Các khuyết tật về tim và niệu sinh dục cũng xảy ra. Nghiên cứu đang được tiến hành liên quan đến những rủi ro đối với sự chậm phát triển.
Thuốc chống động kinh nào có rủi ro lớn nhất?
Mặc dù hầu hết các loại thuốc chống động kinh đều có thể và được sử dụng một cách an toàn, nhưng một số loại thuốc lại mang đến những rủi ro cụ thể gia tăng.
Valproate hoặc axit valproic (VPA):
-
Khi sử dụng VPA trong những ngày đầu của thai kỳ, có 1 - 2% nguy cơ dị tật ống thần kinh (không đóng kín tủy sống) và 10% nguy cơ mắc bất kỳ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng nào ở trẻ sơ sinh;
-
Nghiên cứu cho thấy con của những phụ nữ dùng axit valproic khi mang thai có chỉ số IQ thấp hơn và tăng nguy cơ mắc bệnh tự kỷ;
-
Tất cả những rủi ro này đều tồi tệ hơn khi sử dụng valproate liều cao hơn.
Điều gì có thể giúp giảm rủi ro hoặc vấn đề cho em bé?
Nguy cơ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng sẽ giảm nói chung khi phụ nữ dùng folate trước thời điểm đóng ống thần kinh sớm trong tam cá nguyệt đầu tiên.
Mặc dù nó có thể không có tác dụng bảo vệ ở phụ nữ bị động kinh, nhưng nên dùng folate hàng ngày trước khi mang thai vì hầu hết phụ nữ không biết mình có thai cho đến sau thời điểm đóng ống thần kinh (24 - 28 ngày sau khi thụ thai).
Một loại vitamin tổng hợp hàng ngày có chứa 0,4 mg folate, cũng như bổ sung thêm 1 - 4mg folate, được khuyến nghị cho tất cả phụ nữ đang dùng thuốc chống động kinh trong độ tuổi sinh đẻ.
Selenium và kẽm, có trong vitamin tổng hợp với khoáng chất, cũng có thể có ích.
Vitamin K có thể được cung cấp cho phụ nữ dùng thuốc chống động kinh gây cảm ứng enzyme trong tháng cuối của thai kỳ để ngăn ngừa các biến chứng chảy máu hiếm gặp ở trẻ sơ sinh. Ngoài ra, trẻ sinh ra từ những phụ nữ dùng các loại thuốc này nên được cung cấp vitamin K khi mới sinh.
Nếu không cần dùng thuốc chống động kinh, đang dùng nhiều loại thuốc hoặc dùng thuốc với liều lượng cao, thì nên cân nhắc những thay đổi với bác sĩ thần kinh trước khi có kế hoạch mang thai. Nên dùng liều thấp nhất có thể của thuốc động kinh để kiểm soát cơn động kinh. Sử dụng một loại thuốc duy nhất sẽ làm giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh và dẫn đến ít tương tác thuốc hơn, ít tác dụng phụ không mong muốn hơn và cải thiện sự tuân thủ điều trị.
Theo dõi nồng độ thuốc cũng rất quan trọng. Nồng độ thuốc chống động kinh nên được kiểm tra trong suốt thai kỳ và sau khi sinh. Mức độ thuốc chống động kinh giảm trong thời kỳ mang thai, với một số người có thể bị ảnh hưởng nhiều hơn. Điều chỉnh liều lượng có thể cần thiết, cần có sự chỉ định của bác sĩ điều trị, người bệnh không nên tự ý. Vì nồng độ thuốc tăng lên sau khi sinh, nên việc theo dõi trong giai đoạn hậu sản cũng cần thiết để giảm thiểu tác dụng phụ.
Theo dõi em bé bằng xét nghiệm alpha-fetoprotein huyết thanh của mẹ và siêu âm độ phân giải cao hoặc độ II nên được thực hiện bởi bác sĩ sản khoa.
Động kinh không phải là chỉ định đơn lẻ cho mổ lấy thai và hầu hết phụ nữ đều sinh thường.
Mặc dù thuốc chống động kinh có trong sữa mẹ, nhưng việc cho con bú vẫn được khuyến khích. Việc cho con bú nói chung có thể được thực hiện một cách an toàn, vì em bé đã tiếp xúc với các loại thuốc này trong suốt thai kỳ và lượng thuốc tuyệt đối thấp. Các chiến lược như dùng thuốc động kinh ngay sau khi cho trẻ bú nên được xem xét để giảm lượng thuốc trong một lần cho bú. Nuôi con bằng sữa mẹ nói chung là an toàn và được khuyến khích vì những lợi ích quan trọng của nó đối với trẻ sơ sinh.
Những điều khác cần ghi nhớ
Nên đi khám bác sĩ trước khi mang thai, khám bệnh định kỳ và kiểm tra nồng độ thuốc chống động kinh trong máu khi mang thai.
Uống các loại thuốc thích hợp theo quy định, cũng như nghỉ ngơi và ngủ đầy đủ là vô cùng quan trọng.
Cần chú ý dinh dưỡng tăng cân đầy đủ, bổ sung vitamin tổng hợp và bổ sung folate trước, trong, sau khi mang thai.
Tránh thuốc lá, rượu và caffein là điều quan trọng đối với tất cả phụ nữ khi mang thai.
Rõ ràng bất cứ điều gì có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của một người phụ nữ hoặc kết quả sức khỏe của mẹ và bé trong thời kỳ mang thai đều là hậu quả của
bệnh động kinh. Hãy ghi nhớ những thông tin trên để giảm thiểu rủi ro mặc dù đại đa số phụ nữ bị động kinh sẽ sinh con khỏe mạnh bình thường.
BS. Nguyễn Thùy Ngân (Thọ Xuân Đường)