Các bệnh đi kèm thường gặp với động kinh

Khoảng 50% người trưởng thành mắc chứng động kinh đang hoạt động có một hoặc nhiều tình trạng thể chất hoặc tâm thần cùng tồn tại. Những bệnh đi kèm này có liên quan đến kết quả sức khỏe kém, chẳng hạn như nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng lên, chất lượng cuộc sống giảm, phản ứng kém hơn với điều trị và tỷ lệ tử vong cao hơn. Bệnh động kinh đi kèm với một số bệnh không lây nhiễm, bao gồm đột quỵ và chấn thương sọ não (traumatic brain injury – TBI), làm tăng gánh nặng bệnh tật.

Bệnh tâm thần đi kèm

Bệnh tâm thần đi kèm là bệnh đi kèm phổ biến nhất với tỷ lệ được báo cáo là 29–40%, cao gấp 7-10 lần so với tình trạng sức khỏe tâm thần trong dân số nói chung. Các bệnh tâm thần đi kèm phổ biến nhất là trầm cảm (23,1%) và lo âu (20,2%), so với 4,4% và 3,6% trong dân số nói chung trên toàn cầu. Lạm dụng rượu (8,7%), lạm dụng ma túy (7,8%) và rối loạn tâm thần giữa các cơn (5,2%) là những bệnh tâm thần đi kèm ít phổ biến hơn trong bệnh động kinh. Các nỗ lực tự tử và thực hiện tự tử được ước tính xảy ra ở 5–14,3% số người có ý định/ cố gắng tự tử ở những người mắc bệnh động kinh được ước tính là 3,3 (khoảng tin cậy 95%: 2,8–3,7). Động kinh có liên quan đến sự gia tăng các tình trạng tâm thần (trầm cảm, hành vi tự tử, rối loạn tâm thần) trước và sau khi chẩn đoán động kinh. Điều này chỉ ra các cơ chế nền tảng tiềm năng vừa làm giảm ngưỡng co giật vừa làm tăng nguy cơ mắc các bệnh tâm thần.

Bệnh thoái hóa thần kinh đi kèm

Động kinh có thể là một phần của bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển. Chúng chiếm 6% số ca động kinh mới và tỷ lệ này tăng lên 10% ở người trên 65 tuổi. Động kinh trong bệnh Alzheimer thường biểu hiện ở giai đoạn bệnh tiến triển hoặc nặng hơn, nhưng cũng có thể xảy ra sớm, đặc biệt ở bệnh Alzheimer có tính chất gia đình khởi phát sớm.

Các bệnh lý đi kèm khác ở người lớn

Chứng đau nửa đầu xảy ra ở khoảng 19% số người bị động kinh.
Khuyết tật trí tuệ tương đối phổ biến ở những người bị động kinh, với tỷ lệ phổ biến chung là khoảng 26%. Bệnh động kinh ở người lớn bị thiểu năng trí tuệ có tiên lượng xấu hơn so với bệnh động kinh trong dân số nói chung, với tỷ lệ hết cơn động kinh thấp hơn và tỷ lệ tử vong cao, bao gồm cả SUDEP.
Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn xuất hiện ở 33% số người mắc bệnh động kinh cục bộ kháng thuốc và có thể liên quan đến việc khởi phát cơn động kinh hoặc cơn động kinh trở nên trầm trọng hơn ở người lớn tuổi.

Bệnh đi kèm ở trẻ em và thanh thiếu niên

Do các chấn thương khi sinh là nguyên nhân đáng kể của bệnh động kinh ở trẻ em nên có đến 70% trẻ em bị động kinh có bệnh đi kèm. Các bệnh đi kèm ở trẻ em bị động kinh có thể được phân loại thành thần kinh/nhận thức, tâm lý/hành vi và thể chất.

Các bệnh đi kèm về thần kinh ở trẻ bị động kinh rất đa dạng, bao gồm thiểu năng trí tuệ, suy giảm ngôn ngữ, đau nửa đầu và các vấn đề về giấc ngủ. Khuyết tật trí tuệ (chỉ số thông minh toàn diện <70 và thiếu hụt hành vi thích ứng) là bệnh đi kèm phổ biến nhất ở trẻ động kinh (30–40%). Suy giảm nhận thức liên quan đến bệnh động kinh khởi phát ở trẻ em có thể tồn tại suốt tuổi trưởng thành. Trẻ bị động kinh cũng có thể có điểm ngôn ngữ thấp hơn đáng kể về kiến thức từ, khả năng diễn đạt trôi chảy và phản ứng với các mệnh lệnh có độ dài và độ phức tạp ngày càng tăng, đặc biệt ở những trẻ có độ tuổi khởi phát sớm hơn. Tỷ lệ rối loạn ngôn ngữ có thể lên tới 27,5% ở trẻ bị động kinh. Tỷ lệ mắc chứng đau nửa đầu ở trẻ em bị động kinh (14,7%) cao hơn so với dân số nói chung (2,7–11%). Trẻ em bị động kinh có nhiều vấn đề về giấc ngủ hơn đáng kể. Chúng bao gồm chứng mất ngủ, tương tác giữa cha mẹ và con cái vào ban đêm, giấc ngủ bị gián đoạn, buồn ngủ ban ngày và khó khăn khi đi ngủ.

Các rối loạn tâm thần/hành vi phổ biến nhất ở trẻ bị động kinh bao gồm rối loạn phổ tự kỷ (autism spectrum disorder - ASD), rối loạn tăng động giảm chú ý (attention deficit hyperactivity disorder - ADHD), rối loạn trầm cảm và lo âu. Mặc dù hiếm gặp nhưng rối loạn tâm thần, rối loạn thách thức chống đối và máy giật có thể xảy ra ở trẻ bị động kinh. Trẻ em mắc tự kỷ có tỷ lệ co giật ngày càng tăng, ước tính khoảng 20–25% trong toàn bộ trường hợp. Tỷ lệ tăng động giảm chú ý được ước tính là từ 12–39% ở trẻ em bị động kinh và cao hơn nhiều so với tỷ lệ 3–7% ở trẻ em nói chung. Rối loạn tâm trạng (trầm cảm và lo âu) được báo cáo ở 12–26% trẻ em bị động kinh. Rối loạn cảm xúc có thể gặp ở khoảng 16% trẻ em bị động kinh so với 4,2% ở dân số nói chung.

Trẻ em bị động kinh có thể gặp phải các tình trạng bệnh lý đi kèm do tình trạng bệnh hoặc tác dụng phụ của việc điều trị. Hầu hết các tác dụng phụ được biết đến của thuốc chống động kinh đều đáng chú ý và có thể hồi phục sau khi ngừng sử dụng thuốc. Chúng bao gồm phản ứng dị ứng, giảm tiểu cầu, mất cân bằng điện giải, suy thận hoặc gan và các tác dụng phụ về thần kinh, chẳng hạn như khả năng tập trung, rối loạn tâm trạng và buồn ngủ. Một số bệnh đi kèm về thể chất liên quan đến thuốc chống động kinh, bao gồm rối loạn cân bằng nội tiết tố, có thể có tác động lâu dài đến sức khỏe thể chất và chất lượng cuộc sống của trẻ bị động kinh. Tình trạng xương bất thường được tìm thấy ở 58,3% số người bị động kinh từ 3–25 tuổi. Thanh thiếu niên nữ mắc bệnh động kinh thường có tỷ lệ mắc hội chứng buồng trứng đa nang cao, không phụ thuộc vào loại thuốc chống động kinh hoặc đặc điểm của bệnh động kinh.

BS. Tú Uyên (Thọ Xuân Đường)