Trạng thái động kinh là gì? Điều gì gây ra nó?

Bệnh động kinh có thể ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi, với tần suất mắc cao hơn ở hai cực của đời sống: Trẻ em và người già. Ước tính có khoảng 70 triệu người trên thế giới mắc căn bệnh này. Trạng thái động kinh có thể gặp trong 10% trong các trường hợp bệnh nhân động kinh trong suốt thời gian điều trị, trong 75 % trường hợp trạng thái động kinh xảy ra ở bệnh nhân không có tiền sử động kinh.

Định nghĩa Trạng thái động kinh

Trạng thái động kinh là một cấp cứu thần kinh cần được đánh giá và quản lý ngay lập tức để ngăn ngừa bệnh tật hoặc tử vong đáng kể. Trước đây, trạng thái động kinh được định nghĩa là một cơn động kinh kéo dài bằng hoặc lớn hơn 30 phút hoặc một loạt cơn động kinh trong đó bệnh nhân không lấy lại trạng thái tâm thần bình thường giữa các cơn động kinh. Các hướng dẫn của Hiệp hội chăm sóc thần kinh từ năm 2012 đã sửa đổi định nghĩa thành cơn động kinh với hoạt động co giật lâm sàng và/hoặc điện tâm đồ liên tục trong 5 phút trở lên hoặc hoạt động co giật tái phát mà không hồi phục giữa các cơn động kinh.

Trạng thái động kinh có thể là co giật, không co giật, vận động cục bộ, giật cơ và bất kỳ động kinh nào cũng có thể trở nên kháng trị. Động kinh trạng thái co giật bao gồm các chuyển động co cứng-co giật toàn thể và suy giảm trạng thái tâm thần. Trạng thái động kinh không co giật được định nghĩa là hoạt động co giật được xác định trên điện não đồ (EEG) không có chuyển động co cứng-co giật kèm theo. Trạng thái động kinh kháng trị đề cập đến các cơn co giật tiếp tục (co giật hoặc không co giật) mặc dù đã dùng thuốc chống động kinh thích hợp. Trạng thái động kinh là cấp cứu thần kinh phổ biến nhất ở trẻ em.

Trạng thái động kinh xảy ra khi:

Phần tích cực của cơn co cứng co giật kéo dài 5 phút hoặc lâu hơn;
Một người lên cơn động kinh lần thứ hai mà không hồi phục ý thức từ lần đầu tiên;
Một người bị co giật lặp đi lặp lại trong 30 phút hoặc lâu hơn.

Tỷ lệ mắc trạng thái động kinh có sự phân bố theo hai chiều tuổi với các đỉnh ở trẻ sơ sinh và ở người già. Tỷ lệ mắc bệnh nằm trong khoảng từ 7 đến 40 trường hợp trên 100.000 người/năm. Tình trạng động kinh dường như phổ biến hơn ở nam giới. Một tỷ lệ đáng kể ở cả trẻ em (16 đến 38%) và người lớn (42 đến 50%) mắc chứng động kinh trạng thái đều có tiền sử động kinh. Tỷ lệ tử vong ngắn hạn (trong vòng 30 ngày) của trạng thái động kinh dao động từ 7,6 đến 22% ở tất cả các nhóm tuổi và cao nhất ở người cao tuổi

Điều gì gây ra Trạng thái động kinh?

Ở trẻ em, nguyên nhân chính của trạng thái động kinh là nhiễm trùng kèm theo sốt.

Ở người lớn, các nguyên nhân phổ biến bao gồm:

Đột quỵ;
Mất cân bằng các chất trong máu, chẳng hạn như lượng đường trong máu thấp;
Uống quá nhiều rượu hoặc cai rượu sau khi sử dụng rượu nặng trước đó.

Ai có nguy cơ bị động kinh trạng thái? Có nhiều yếu tố rủi ro đối với trạng thái động kinh bao gồm:

Động kinh kiểm soát kém;
Lượng đường trong máu thấp;
Đột quỵ;
Suy thận;
Suy gan;
Viêm não (sưng hoặc viêm não);
HIV;
Lạm dụng rượu hoặc ma túy;
Các bệnh di truyền như hội chứng Fragile X và hội chứng Angelman;
Chấn thương đầu;
Khối u não.

Các quá trình mãn tính có thể dẫn đến trạng thái động kinh bao gồm bệnh động kinh đã có từ trước với các cơn co giật đột ngột hoặc không tuân thủ điều trị bằng thuốc chống động kinh, cai nghiện ethanol, khối u thần kinh trung ương và bệnh lý thần kinh trung ương từ xa (ví dụ, chấn thương sọ não, đột quỵ).

Các quá trình cấp tính chiếm hầu hết các trường hợp động kinh trạng thái ở người lớn. Động kinh do sốt là nguyên nhân phổ biến nhất ở bệnh nhi. Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương và rối loạn chuyển hóa bẩm sinh cũng là nguyên nhân phổ biến ở trẻ em. Phần lớn bệnh nhân nhi có biểu hiện đầu tiên của tình trạng động kinh không có tiền sử co giật trước đó.

Các triệu chứng của Trạng thái động kinh là gì?

SE co giật: Loại co giật phổ biến hơn và nguy hiểm hơn. Nó liên quan đến co giật tonic-clonic. Bạn có thể đã nghe những điều này được gọi là cơn co giật “cơn lớn”. Nó trông như thế này:

Trong giai đoạn co cứng (thường kéo dài dưới 1 phút), cơ thể bạn trở nên cứng đờ và bạn bất tỉnh. Mắt bạn trợn ngược lên đầu, các cơ co lại, lưng ưỡn ra và bạn khó thở;
Khi giai đoạn co giật bắt đầu, cơ thể bạn co thắt và giật. Cổ và tay chân của bạn uốn cong và giãn ra chậm lại trong vài phút;
Sau khi giai đoạn co giật kết thúc, bạn có thể bất tỉnh thêm vài phút nữa.

Trạng thái động kinh xảy ra khi:

Phần tích cực của cơn co cứng co giật kéo dài 5 phút hoặc lâu hơn;
Một người lên cơn động kinh lần thứ hai mà không hồi phục ý thức từ lần đầu tiên;
Một người bị co giật lặp đi lặp lại trong 30 phút hoặc lâu hơn.

Loại trạng thái động kinh này cần được điều trị khẩn cấp bởi nhân viên y tế được đào tạo trong bệnh viện. Tình trạng này có thể đe dọa tính mạng và bắt đầu điều trị nhanh chóng là rất quan trọng. Triển vọng của loại tình trạng này có thể khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân của trường hợp khẩn cấp và nếu các vấn đề hoặc biến chứng y tế khác xảy ra.

SE không co giật: Thuật ngữ này được sử dụng để mô tả cơn động kinh vắng ý thức kéo dài hoặc lặp đi lặp lại hoặc suy giảm nhận thức khu trú:

Người đó có thể bối rối hoặc không nhận thức đầy đủ về những gì đang xảy ra, nhưng họ không "bất tỉnh", giống như trong cơn co giật tonic-clonic;
Những tình huống này có thể khó nhận ra hơn so với động kinh co giật. Các triệu chứng tinh tế hơn và khó có thể phân biệt các triệu chứng co giật trong giai đoạn hồi phục;
Không có khung thời gian nhất quán khi những cơn động kinh này được gọi là trường hợp khẩn cấp. Nó phụ thuộc một phần vào thời gian co giật điển hình của một người và tần suất chúng xảy ra.

Trong một giai đoạn SE không co giật, bạn có thể mất ý thức hoặc nhận thức nhưng có thể không có bất kỳ sự run rẩy hoặc co giật nào cả, vì vậy người quan sát bạn có thể rất khó hiểu chuyện gì đang xảy ra. Một cơn động kinh không co giật có thể biến thành một cơn co giật. Khi tình trạng động kinh không co giật xảy ra hoặc nghi ngờ, cần điều trị y tế khẩn cấp tại bệnh viện. Thử nghiệm điện não đồ có thể cần thiết để xác nhận chẩn đoán trước. Những người có dạng trạng thái này cũng có nguy cơ bị động kinh trạng thái co giật, do đó cần phải điều trị nhanh chóng.

Mức độ nguy hiểm của Trạng thái động kinh

Tỷ lệ tử vong đối với những bệnh nhân có đợt đầu tiên của trạng thái động kinh co giật toàn thân là từ 16 đến 20%.

Tỷ lệ tử vong phụ thuộc vào nguyên nhân của trạng thái động kinh:

Với trạng thái động kinh thiếu oxy chiếm tới 80%;
Tình trạng động kinh kháng trị có tỷ lệ tử vong từ 35 đến 60 %, với những bệnh nhân cần dùng thuốc an thần kéo dài hoặc thuốc benzodiazepin bị ảnh hưởng nặng nhất. Những bệnh nhân trẻ tuổi có tình trạng động kinh kháng trị tiền điện tử có phần tốt hơn so với những bệnh nhân lớn tuổi đã xác định được nguyên nhân.

Một số mô hình in vitro cho thấy tổn thương thần kinh vĩnh viễn có thể xảy ra sau 30 phút của trạng thái động kinh. Khoảng 40 % bệnh nhân có đợt đầu tiên của trạng thái động kinh phát triển chứng động kinh tiếp theo và có 25 đến 30 % nguy cơ tái phát trạng thái động kinh sau đợt đầu tiên.

Chẩn đoán Trạng thái động kinh

Chẩn đoán trạng thái động kinh thông qua quan sát lâm sàng, nhưng thường được sử dụng nhất là điện não đồ (EEG), chụp não hoặc chọc dò dịch não tủy để xác nhận chẩn đoán.

Điện não đồ: Do các triệu chứng lâm sàng của trạng thái động kinh và một số bệnh lý khác có thể giống nhau, nên bác sĩ thường cần phải phân tích điện não đồ để phân biệt giữa các cơn động kinh và bệnh lý khác như đột quỵ và bệnh về não bộ;
Chụp não: Chụp cắt lớp vi tính não (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để xác định nguyên nhân gây động kinh và xác định các tình trạng như đột quỵ, khối u não hoặc viêm trong não;
Chọc dịch não tủy: Nếu nghi ngờ người bệnh có nhiễm trùng, bác sĩ sẽ lấy dịch não tủy bằng cách chọc lấy dịch ở tủy sống để xét nghiệm.

Trạng thái động kinh được điều trị như thế nào?

Tình trạng động kinh phải được giải quyết nhanh chóng và có tổ chức, với việc đánh giá/quản lý đồng thời đường thở, hô hấp và tuần hoàn, đồng thời điều trị bằng thuốc chống động kinh (AED). Mục tiêu chính của quản lý là dứt khoát loại bỏ hoạt động co giật càng nhanh càng tốt trong khi hỗ trợ tình trạng tim mạch và hô hấp của bệnh nhân.

Điều trị cụ thể với trạng thái động kinh, bác sĩ có thể sử dụng thuốc chống động kinh để điều trị vấn đề, bao gồm:

Diazepam;
Lorazepam;
Phenytoin;
Fosphenytoin;
Phenobarbital;
Valproate.

Điều trị nguyên nhân:

Trước tiên trạng thái động kinh cần được chẩn đoán nguyên nhân, sau đó tùy theo nguyên nhân cụ thể có điều trị đặc hiệu;
Điều trị phòng ngừa kiểm soát cơn tái phát.

Sơ cứu tại nhà

Nếu bạn đang điều trị một người bị co giật tại nhà, bạn phải:

Đảm bảo đầu người bệnh không va vào các vật khác;
Di chuyển người bệnh ra vùng có thể gây nguy hiểm;
Thực hiện ép tim ngoài lồng ngực nếu người bệnh người tim ngừng thở;
Sử dụng các loại thuốc đã được kê từ trước để phòng cơ co giật như Midazolam hoặc Diazepam.
Gọi cấp cứu hoặc đưa người bệnh đến cơ sở Y tế gần nhất nếu:
Đó là cơn động kinh đầu tiên của người bệnh;
Thời gian co giật kéo dài hơn năm phút ;
Cơn co cứng - co giật (tonic-clonic seizure) xảy ra liên tiếp mà không khoảng phục hồi ở giữa;
Người bị thương do co giật.

Biến chứng của Trạng thái động kinh

Các biến chứng của trạng thái động kinh có thể được chia thành các biến chứng về y tế và thần kinh cũng như các biến chứng tức thời và chậm trễ:

Các biến chứng y tế bao gồm rối loạn nhịp tim, tổn thương tim do tăng catecholamine, rối loạn chuyển hoá, suy thận, suy hô hấp, giảm thông khí, thiếu oxy, viêm phổi do hít, phù phổi, sốt và tăng bạch cầu là một số biến chứng phổ biến và nghiêm trọng gặp ở bệnh nhân động kinh trạng thái;
Các biến chứng thần kinh bao gồm tiến triển thành động kinh mãn tính và trạng thái động kinh tái phát. Trong trường hợp động kinh ở trạng thái kháng trị kéo dài, có thể có tổn thương thần kinh vĩnh viễn do hoạt động siêu trao đổi chất ở các vùng não trải qua hoạt động điện kéo dài và bất thường.