Co giật không động kinh do tâm lý (PNES) là các cơn co giật có thể trông giống như động kinh nhưng không phải là bệnh động kinh và thay vào đó là do các yếu tố tâm lý gây ra. Đôi khi một sự kiện chấn thương cụ thể có thể được xác định. PNES đôi khi được gọi là các sự kiện tâm lý, sự kiện tâm lý hoặc co giật không do động kinh. Thử nghiệm đáng tin cậy duy nhất để chẩn đoán PNES một cách tích cực là theo dõi điện não đồ bằng video.
Co giật không động kinh do tâm lý (PNES) dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh động kinh
Các cơn
co giật không động kinh do tâm lý (PNES) là một chủ đề phức tạp, một chủ đề khó thảo luận và điều trị đối với cả bệnh nhân và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, người ta ước tính rằng PNES được chẩn đoán ở 20 đến 30% số người được
khám bệnh động kinh vì các cơn co giật khó kiểm soát.
Ngoài việc phổ biến, các triệu chứng tâm lý gây ra một thách thức và thường gây khó chịu, cả trong chẩn đoán và điều trị chứng bệnh ngày.
Việc chẩn đoán sai bệnh động kinh ở những người mắc PNES là phổ biến. Trên thực tế, ít nhất 25% những người được chẩn đoán mắc
bệnh động kinh trước đó và không đáp ứng với điều trị bằng thuốc được phát hiện là đã bị chẩn đoán sai.
Điều quan trọng cần lưu ý là việc chẩn đoán PNES ban đầu có thể khó khăn vì một số lý do:
-
Đầu tiên, các bác sĩ hầu như chỉ được dạy để xem xét (và loại trừ) các rối loạn cơ thể là nguyên nhân của các triệu chứng. Hơn nữa, các bác sĩ có nhiều khả năng điều trị tình trạng nghiêm trọng hơn nếu họ nghi ngờ về chẩn đoán, điều này giải thích tại sao nhiều người bị chẩn đoán nhầm với bệnh động kinh lại được kê đơn thuốc chống động kinh;
-
Thứ hai, chẩn đoán các cơn động kinh phụ thuộc phần lớn vào sự quan sát của những người khác, những người có thể không được đào tạo để nhận thấy sự khác biệt tinh tế giữa các cơn động kinh và không động kinh;
-
Cuối cùng, nhiều bác sĩ không có quyền truy cập theo dõi điện não đồ (EEG) video, việc này phải được thực hiện bởi bác sĩ động kinh (bác sĩ thần kinh chuyên về bệnh động kinh).
Co giật không động kinh do tâm lý (PNES) chính xác là gì?
PNES là các cơn co giật có thể trông giống như động kinh nhưng không phải do phóng điện não bất thường. Thay vào đó, chúng là biểu hiện của tâm lý đau khổ. PNES không phải là một chứng rối loạn duy nhất mà là một dạng cụ thể của một nhóm lớn hơn các tình trạng tâm thần biểu hiện dưới dạng các triệu chứng thực thể. Những bệnh từng được gọi là rối loạn dạng cơ thể (DSM-IV) và hiện nay được gọi là rối loạn triệu chứng cơ thể (DSM-V). PNES cũng có thể được coi là rối loạn phân ly.
Thông thường, những người bị PNES có thể trông giống như họ đang bị co giật toàn thân tương tự như co giật tonic - clonic với ngã và lắc. Ít gặp hơn, PNES có thể bắt chước các cơn động kinh vắng ý thức hoặc các cơn động kinh khu trú suy giảm nhận thức (trước đây gọi là một phần phức hợp). Bác sĩ có thể nghi ngờ PNES khi các cơn động kinh có các đặc điểm bất thường, chẳng hạn như loại chuyển động, thời lượng, yếu tố khởi phát và tần suất.
Nguyên nhân gì gây ra co giật không động kinh do tâm lý (PNES)?
Đối với các rối loạn triệu chứng cơ thể khác, một sự kiện chấn thương cụ thể, chẳng hạn như lạm dụng thể chất hoặc tình dục, ly hôn, cái chết của người thân hoặc sự mất mát lớn hoặc thay đổi đột ngột khác, có thể được xác định ở một số người mắc PNES.
Rối loạn triệu chứng cơ thể, trước đây được gọi là rối loạn dạng cơ thể, là tình trạng gợi ý rối loạn thể chất, nhưng khi kiểm tra không thể giải thích được bằng tình trạng thể chất tiềm ẩn và có thể quy cho các yếu tố tâm lý.
Rối loạn chuyển đổi được định nghĩa là các triệu chứng thể chất gây ra bởi xung đột tâm lý, được biến đổi một cách vô thức để giống với các triệu chứng của rối loạn thần kinh.
Rối loạn chuyển đổi có xu hướng phát triển trong thời niên thiếu hoặc đầu tuổi trưởng thành nhưng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Nó dường như là một phần phổ biến hơn ở phụ nữ.
Co giật không động kinh do tâm lý (PNES) được chẩn đoán như thế nào?
Mặc dù điện não đồ rất hữu ích trong
chẩn đoán bệnh động kinh, nhưng kết quả có thể thường bình thường ở những người mắc bệnh động kinh đã được chứng minh và không thể được sử dụng như một công cụ chẩn đoán bệnh động kinh duy nhất. Phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán PNES là theo dõi điện não đồ video (video-EEG).
Trong video-EEG, người bệnh được theo dõi (trong một khoảng thời gian kéo dài từ vài giờ đến vài ngày) bằng cả máy quay video và EEG cho đến khi cơn co giật xảy ra.
Thông qua phân tích các bản ghi video và điện não đồ, chẩn đoán PNES có thể được thực hiện gần như chắc chắn.
Sau khi chẩn đoán, người bệnh thường sẽ được giới thiệu đến bác sĩ tâm thần để được điều trị.
Khi không có theo dõi video-EEG, các video điện thoại di động do các nhân chứng thu được có thể cực kỳ hữu ích cho các bác sĩ trong việc chẩn đoán.
BS. Nguyễn Thùy Ngân (Thọ Xuân Đường)